1978 Год, Алма-Атинская Декларация

В 1973 г. в Всемирной организации здравоохранения была высказана идея о "первичной медико-санитарной помощи", которая понималась как "зона первого контакта между человеком (семьей, общиной) и национальными системами здравоохранения", как их "неотъемлемая часть", "главная функция" и "центральное звено". Концепция была обстоятельно обсуждена на Международной конференции ВОЗ и ЮНИСЕФ в Алма-Ате (6-12 сентября 1978 г.) с участием делегаций 134 стран и представителей 67 международных организаций. В итоге были приняты Алма-Атинская Декларация и 22 рекомендации. В Декларации было провозглашено, что самой важной задачей правительств, международных организаций и всей мировой общественности является "достижение всеми народами мира к 2000 году такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни", и что главным инструментом для этого является развитие национальных систем здравоохранения, главной функцией, центральным звеном и неотъемлемой частью которых является первичная медико-санитарная помощь. В рекомендациях эти положения были развернуты подробнее.

Выводы и решения Алма-Атинской конференции были подтверждены Всемирной Ассамблеей здравоохранения, а затем и Генеральной Ассамблеей ООН в 1979 г., а также в других международных и межгосударственных решениях и декларациях. Они стали важнейшим поворотным пунктом в развитии и реформах всего здравоохранения в мире.

Проблемы реализации Алма-Атинских решений в Европе и России

Наиболее правильные и дальновидные выводы из Алма-Атинской конференции сделали страны Западной Европы, которые, серьезно занялись как стратегией "Здоровья для всех к 2000 году", так и критериями в организации первичной медико-санитарной помощи, явно опередив не только развивающиеся страны, но и США, а также и СССР с другими странами "социалистического содружества".

Европейский регион (проживает около 870 млн. человек в 51 государстве) всегда занимал особое положение потому, что в него входили и азиатские народы (как республики СССР). На первых этапах развития ВОЗ Европа была регионом уже тающих, но еще больших колониально-имперских айсбергов. После деколонизации их влияние на развивающиеся страны и их национальную элиту сохранилось, но к ним же были обращены и основные требования развивающихся стран о возрастающей экономической и технической помощи. Удовлетворить эти требования западноевропейские страны просто не могли, но не могли и отмахнуться от этой ответственности.

Интеграционные процессы в Западной Европе при множестве разнообразных систем медицинской практики, медицинского страхования, университетской и частной клинической медицины, санитарно-карантинных и экологических мероприятий и т.п заставляли переосмысливать организацию многих традиционных медико-санитарных служб, потребовали их взаимодействия. Проявлялось и повышение социальной активности широких слоев населения. Европейским Бюро ВОЗ были последовательно разработаны цели и стратегия "Здоровья для всех, начат сбор и анализ медико-социальной статистики, а также мониторинг реформ служб и систем здравоохранения.

В США и, отчасти, в Канаде медицина оставалась самой богатой и расточительной. Общество еще как-то это выдерживало, несмотря на проявления кризиса, а приоритеты отдавались также другим сферам - развитию медико-биологических исследований и медико-фармацевтической промышленности, где успехи США становились все более очевидными.

К сожалению, значение и актуальность Алма-Атинской декларации и других решений, воспринятых во всем мире как, по существу, триумф социалистического здравоохранения, не были поняты высшим руководством СССР. Отчасти потому, что высокая оценка советского здравоохранения участниками конференции была воспринята нашими лидерами как само собой разумеющееся свидетельство того, что для нас эта задача уже разрешена. Отчасти потому, что конференция показала необходимость нового решительного поворота к социальным нуждам населения и к здравоохранению, а из-за гонки вооружений и возрастающих трудностей в экономике найти дополнительные финансы на нужды социальной сферы руководство страны просто не могло. Поэтому настоящие реформы здравоохранения в СССР своевременно начаты не были. А последовавшая "перестройка" поставила под сомнение саму их возможность. Очевидными стали раздробление единой системы здравоохранения, сокращение государственных расходов на здравоохранение ниже допустимого уровня (1-1,5% ВВП), разрушение отечественной фармацевтической промышленности, платные медицинские услуги и ряд других негативных моментов. Системные принципы и организационно-бюрократические шаблоны, а главное, уровень финансирования здравоохранения оставались неизменно недостаточными. После развала СССР ситуация стала кризисной и теперь для ее преодоления необходимо буквально общенародное осознание нависшей опасности для здоровья современного и будущих поколений, "политическая воля" и решимость выбраться из пропасти.