2. Некоторые итоги развития медицины

Значительные изменения в ХХ столетии произошли в таких важных сферах как медицинская наука и здравоохранение, медицинское право и этические традиции.

В медицинской науке ХХ век связывается с углублением понимания сущности здоровья и болезни, успехами общей биологии, микробиологии, вирусологии, иммунологии, изучения нервной и эндокринной регуляции, наследственности и генетики; с распространением на биологию и медицину достижений научно-технической революции. НТР привела к перевооружению медицинской науки и практики принципиально новыми методами изучения, диагностики и лечения заболеваний. Прогресс был особенно ярким в методологии исследования всех медико-биологических проблем.

В медицинской практике появились принципиально новые методы профилактики, диагностики и лечения многих болезней, громадные достижения достигнуты в борьбе с эпидемиями и инфекционными заболеваниями, значительных успехов добились ученые и практики в хирургии, онкологии, кардиологии.

В организации здравоохранения главными итогами ХХ века стали:

• признание здоровья социальным правом человека,

• сознание социальной системности здравоохранения и его разномасштабных проблем,

• кардинальные реформы в управлении и самоуправлении этой системой,

• развитие международного сотрудничества в этой области.

3. Важнейшие этапы реформирования здравоохранения в мире

В реформах здравоохранения проявилась определенная историческая логика и их важнейшими этапами стали 1918, 1948, 1978 и уже близкий 2000 годы.

1918 год

918 г. - провозглашение в Советской России (1918 г.) права народа на охрану здоровья и ответственности государства за его обеспечение, объединение "всего медико-санитарного дела" в руках Наркомздрава (первого в мире министерства здравоохранения), использование для решения медико-социальных проблем всей политической силы государства (несмотря на ослабленную экономику) и энтузиазма трудящихся, выработка новых принципов организации здравоохранения.

1948 год

1946-1948 гг. - национализация медицинских учреждений и создание национальной (государственной) службы здравоохранения в Великобритании, создание в рамках ООН Экономического и социального совета (ЭКОСОС), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда (ЮНИСЕФ).

В Уставе ВОЗ (1948 г.) были записаны важнейшие постулаты:

что "Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов",

что "обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения",

что "Правительства несут ответственность за здоровье своих народов и эта ответственность требует принятия соответствующих социальных и медико-санитарных мероприятий" и др.

Несмотря на то, что в последующие десятилетия рухнула колониальная система, мир раскололся на противоположные военно-политические лагери и началась холодная война, в здравоохранении накапливался опыт общения и сотрудничества между разными странами, выявлялись межнациональные, региональные и общемировые медико-санитарные и социальные проблемы (глобальный эпиднадзор, развитие и координация науки, охрана биосферы, производство и контроль лекарств, проблемы питания, демографическая динамика и другие).

ВОЗ и ЮНИСЕФ стали не только расширять техническую помощь развивающимся странам, но и играть в обеспечении медико-санитарного благополучия стран и народов все более заметную информационную и научно-координирующую роль. В шестидесятые и семидесятые годы стали подписываться межправительственные соглашения по здравоохранению даже между странами с весьма далекими политическими системами.

Результаты международного сотрудничества оказались очевидными - ликвидация оспы, успехи борьбы с эпидемиями, понимание опасности и озабоченность промышленным загрязнением окружающей среды (почвы, воды, воздуха) и в целом судьбой биосферы, демографическими проблемами и трудностями обеспечения продуктами питания, выявление глобальных проблем в разных сферах жизни человека, в том числе в здравоохранении и медицине. Одной из новых и крайне опасных проблем такого рода стало появление СПИД.

Но провозглашенное право на здоровье долго оставалось далеким от реальности. В развивающихся странах по причине чрезвычайной бедности и низкого уровня жизни населения, недостатка врачебных и других медико-санитарных кадров, отсутствия инфраструктуры здравоохранения. В промышленно развитых странах из-за различий в уровнях жизни разных социальных слоев населения и трудностей оплаты быстро дорожающей медицинской помощи, технически все более совершенной, с растущим арсеналом лекарств, диагностического и лечебного оборудования, но уже никак не вмещавшейся в узкие рамки частной медицинской практики.

В СССР и других социалистических странах при действительно эффективных основах и принципах государственной системы здравоохранения испытывались все большие трудности в связи с недостаточностью бюджетных ассигнований, отставанием в обеспечении лекарствами и современным техническим оснащением, недостаточным строительством и реконструкцией больниц, низкой оплатой труда врачей и других работников здравоохранения, задержками в освоении достижений медицинской науки и т.п. И хотя в ведущих медицинских центрах помощь оказывалась на достаточно высоком уровне, нарастающий разрыв между потребностями здравоохранения и его техническими возможностями, особенно на периферии, стал ощущаться все более остро. Развертывание новых, но технически слабо обеспеченных больничных коек в приспособленных помещениях, а также ускоренная подготовка все большего числа врачей и медицинских сестер лишь частично компенсировали недостатки, но не устраняли их полностью.

1971 год

В 1971 г. были приняты важные резолюции Всемирной Ассамблеи здравоохранения о принципах национальных систем здравоохранения, о долгосрочных планах и стратегии ВОЗ, остро обсуждались вопросы о роли ВОЗ в науке, о смысле и содержании "технической помощи" развивающимся странам, о долгосрочных международных медико-санитарных программах и другие.

Становилось все более очевидным, что эпидемии и болезни не останавливаются на границах между государствами и что действительно "неравномерное развитие в разных странах мер в области здравоохранения и борьбы с болезнями, особенно с заразными болезнями, является общей опасностью" и что "здоровье всех народов является основным фактором в достижении мира и безопасности и зависит от самого полного сотрудничества отдельных лиц и государств".