3.2 Эндовидеохирургические методики

За период с 1992 по 1998 год на клинических базах оперировано 1001 больной с паховыми и бедренными грыжами с использованием эндовидеохирургических методик.

В настоящее время эндовидеохирургическая герниорафия принципиально располагает двумя способами пластики и двумя способами доступа. Различное сочетание этих методик используется при различных видах герниорафий.

Наиболее простым способом считается лапароскопическая герниопластика с использованием различных швов. Данную методику можно считать развитием способа Н.И.Кукуджанова предложенную в 1938 году. Суть метода заключалась в преобразовании высокого пахового промежутка в щелеобразно - овальный путем низведения боковых мышц живота, сухожильные окончания подшиваются к гребенчатой связке.

Вторая разновидность методик - это повторение методики Лихтенштейна с фиксацией имплантата скрепками к пупартовой связке, лонному бугорку, внутренней косой мышце. Различием является только способ доступа - внутрибрюшинный или предбрюшинный. Поэтому кроме используемой операционной техники принципиально нового эти способы не несут.

Различные типы эндовидеохирургических герниопластик нами были выполнены у 1001 пациента.

1. Лапароскопическая герниопластика с использованием различных швов (25 - 2,5%).

2. Лапароскопическая герниопластика с использованием имплантатов, располагающихся внебрюшинно (790 - 78,9%).

3. Лапароскопическая комбинированная герниопластика с использованием швов и дополнительным укреплением имплантатом, располагающемся внебрюшинно (106 10,6%).

4. Лапароскопическая герниопластика с преперитонеальным доступом и внебрюшинным расположением имплантатов (80 - 8%).

У 36 пациентов выполнены симультанные оперативные вмешательства: двухсторонняя лапароскопическая герниопластика (24), лапароскопическая герниопластика и лапароскопическая холецистэктомия (5), лапароскопическая герниопластика и резекция кисты яичника (7).

Таб.18. Распределение больных, перенесших эндовидеохирургические вмешательства, в зависимости от типа грыжи и методики операции.

Тип грыжи.	Виды пластики	Количество больных
Косая паховая, паховое кольцо не расширено	Шов	19
Косая паховая, паховое кольцо менее 3 см.	Имплантат	619
Косая паховая, паховое кольцо более 3 см.	Шов + имплантат	87
Косая паховая, рецидив.	Имплантат Шов + имплантат	112 8
Прямая паховая, без несостоятельности задней стенки	Шов Имплантат	6 12
Прямая паховая, с несостоятельность задней стенки	Шов + имплантат	9
Бедренная грыжа	Имплантат	26
Комбинированные грыжи	Имплантат Шов + имплантат	21 2

Обращает на себя внимание достаточно большое количество комбинированных грыж, которые практически не возможно дифференцировать при традиционных методах осмотра и оперативного лечения (21 - 2,1%), что может и являться одной из причин значительного количества рецидивов.