Зондовые манипуляции

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Цель: для удаления остатков пищи из желудка

Показание: отравление ядами, продуктами, грибами, алкоголем

Противопоказание: сужение пищевода, пищеводные и желудочные кровотечения, ожоги слизистой пищевода, глотки; нарушение мозгового кровообращения.

Оснащение: стерильный лоток с желудочным зондом (длиной 1,5м диметром 1,5см), перчатки, лоток для отработанного материала, таз для промывных вод, емкость с водой 10 л комнатной температуры, воронку, ковш объемом 1л, два фартука, стакан с кипяченой водой, полотенце или салфетки, респиратор, емкость с дез. раствором, чистую баночку.

Подготовка к процедуре:

1. сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры

2. выясните, нет ли противопоказаний к процедуре

3. пригласите пациента в санитарную комнату

4. вымойте руки, обработайте антисептиком, наденьте перчатки, фартук, респиратор

5. усадите пациента на стул, наденьте на его фартук, между ног поставьте таз

выполнение процедуры

1. возьмите зонд, измерьте расстояние, на которое будете вводить пациенту

(от резцов зубов до пупка + ширина ладони пациента) и поставьте метку на зонде

2. попросите пациента слегка наклонить голову вперед, смочите слепой конец зонда в воде

3. встаньте справа от пациента, в правой руке держите зонд, попросите пациента открыть рот

4. положите конец зонда на корень языка, попросите пациента закрыть рот и по мере проглатывания вы продвигаете зонд (через силу вводить зонд нельзя) до отметки

5. опустите воронку на уровень колен пациента в наклонном виде, чтобы показалось содержимое желудка

6.налейте 1 л воды в воронку и медленно её поднимайте до уровня резцов зубов (вода должна дойти до устья воронки)

7. медленно опустите воронку в прежнее положение (до колен) немного наклонив её, содержимое желудка выливаете в таз (если нужно, то первую порцию жидкости берете на анализ в баночку для исследования в лабораторию)

8. повторите пункты 5- 7 до чистых промывных вод

9. при появлении чистых промывных вод, отсоедините воронку от зонда, пациента уложите на кушетку на бок и опустите зонд в емкость для стока жидкости из желудка на 20 минут

завершение процедуры:

- через 20 минут, усадите пациента и осторожно извлеките зонд с помощью полотенца или салфетки, положите в лоток для отработанного материала, дайте пациенту кипяченой воды, для полоскания ротовой полости

- спросите о самочувствие, проводите его до палаты, и наблюдайте за ним

- баночку с содержимым отнесите в лабораторию

- рвотные массы засыпьте сухой хлорной известью (1:5) и вылейте в унитаз

- зонд, воронку, таз продезинфицируйте в 3% раствор хлорамина в течение часа (таз отдельно)

- фартуки дважды протрите 1% раствором хлорамина с интервалом 15 минут

-снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа

-вымойте руки и сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

(фракционное зондирование)

Цель: диагностическая- для исследования и оценки секреторной функции желудка

Показание: по назначению врача

Оснащение: стерильный лоток с тонким зондом (длиной 1,5м диаметром 4мм), салфетки; парентеральный раздражитель – пентагастрин, шприц Жане, респиратор, лоток для сбора слюны, салфетка, штатив с 9-10 пробирками (пронумерованные), направление, стаканчик с кипяченой водой, зажим, емкости с дез. раствором, шприц объемом на 2.0 мл, перчатки

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении)

- сообщите пациенту о назначении врача, объясните ход и цель процедуры

- получите согласие, сообщите, что процедура проводится утром натощак, вечером накануне он не должен есть грубую и острую пищу

- пациент должен принести с собой полотенце

- приглашаете пациента в кабинет зондирования

- медсестра моет руки гигиеническим уровнем, обрабатывает антисептиком, надевает перчатки, респиратор

выполнение процедуры:

- усаживаете пациента за стол напротив себя

- на грудь пациенту кладете полотенце, в руки даете лоток для сбора слюны

- берете зонд и измеряете расстояние, на которое будете вводить (смотри как при промывании желудка)

- проведите технику введения зонда в желудок (смотри промывание желудка)

- после введения зонда в желудок к противоположному концу зонда присоедините шприц Жане и соберите, отсасывая содержимое желудка, в пробирку № 1 это порция тощаковая

- в течение часа через каждые 15 минут собирайте путем отсасывания желудочное содержимое и выливайте в пробирки, это порции - 2-ая, 3-я, 4-ая, 5-ая

- после сбора пяти порций введите подкожно пентагастрин, наложите зажим на противоположный конец зонда на 15 минут

- по истечению времени через каждые 15 минут в течение часа с помощью шприца Жане соберите содержимое желудка это – 6-ая, 7-ая, 8-ая, 9-ая порции

завершение процедуры:

- после проведения процедуры с помощью салфетки осторожно извлеките зонд и положите его в лоток для отработанного материала

- дайте пациенту кипяченой воды, чтобы прополоскать ротовую полость

- спросите о самочувствие пациента, проводите его в палату

- отнесите штатив с пробирками и направлением в клиническую лабораторию

- зонд, лотки продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно)

- снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в 3% растворе хлорамина в течение часа, вымойте руки

- сделайте запись в листе наблюдения за пациентом

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Цель: диагностическая - получение дуоденального содержимого для исследования

Показание: по назначению врача (заболевание печени и желчного пузыря)

Противопоказание: острый холецистит, сужение пищевода, стенокардия, инфаркт миокарда, желудочное кровотечение

Оснащение: стерильный лоток с дуоденальным зондом (длиной 1,5 м диаметром 4-5мм на конце – олива), грелку с теплой водой, штатив с пробирками, баночку для сбора желудочного содержимого, перчатки, 33% раствор сульфата магния температурой 40 С в количестве 50мл, шприц Жане, полотенце, зажим, скамеечка, стаканчик с кипяченой водой, емкости с дез. раствором, респиратор

Подготовка пациента:

За 2-3 дня до исследования исключить из пищи продукты, вызывающие метеоризм (квашеная капуста, картофель, молочные продукты, белый хлеб, овощи, яблоки). В течение этих дней пища должна быть богата углеводами – пить чай с медом или сахаром. Вечером должен съесть 2 ст. л. меда или выпить ампулу 40% глюкозы, под правое подреберье положить теплую грелку, на ночь выпить успокаивающие (настойка валерианы, пиона). Исследование проводится утром натощак.

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- проведите идентификацию пациента (ФИО пациента должно совпадать с ФИО на направлении)

- сообщите пациенту о процедуре, объясните ход и цель процедуры

- получите согласие, объясните, как необходимо подготовиться

- пригласите его в кабинет для зондирования

- усадите на кушетку, на грудь положите полотенце

- вымойте руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, наденьте перчатки, респиратор

выполнение процедуры:

- возьмите зонд и измерьте расстояние, на которое будете вводить (от мочки уха до кончика носа + от резцов зубов до пупка и ширина ладони) поставьте метку, смочите оливу в воде

- встаньте справа от пациента, попросите пациента открыть рот, положите оливу на корень языка и предложите пациенту закрыть рот и делать глотательные движения

- по мере проглатывания вы продвигаете зонд до отметки

- после этого фиксируете зонд бинтом к голове пациента, даете ему баночку для сбора желудочного содержимого и просите походить быстрым шагом по кабинету в течение 15 минут

- через 15 минут укладываете пациента на кушетку на правый бок с согнутыми ногами, под правое подреберье кладете теплую грелку, под таз пациента валик, на зонд накладываете зажим

- рядом ставите скамеечку, на которой стоит штатив с пробирками (скамеечка должна быть ниже кушетки)

- при попадании оливы в 12- перстную кишку начинает поступать желтая жидкость, зажим снимаете и опускаете зонд в пробирку, это порция «А» представляет собой смесь, содержащая – желчь, панкреатический секрет, кишечный сок. За 20-30- минут её поступает 15-40мл

- после сбора порции «А», уложите пациента на спину, и с помощью шприца Жане введите 50 мл раствора сульфата магния (для стимуляции желчного пузыря) и наложите на зонд зажим на 10 минут

- через 10 минут уложите пациента в прежнее положение, снимите зажим, опустите зонд в чистую пробирку, и сразу начинает поступать темно-оливковая жидкость – это порция «В», её собирается 30-60 мл. При застое в желчном пузыре, выделяется желчь темно-зеленого цвета.

- после выделения порции «В» сразу поступает ярко-желтая жидкость порция «С » это печеночная желчь, её выделяется 15-20мл

завершение процедуры:

- после получения трех порций, пациента усадите на кушетку

- осторожно с помощью салфетки извлеките зонд и положите в лоток для отработанного материала

- дайте пациенту прополоскать рот кипяченой водой

- спросите о самочувствие, проводите в палату

- штатив с пробирками и направлением доставьте в теплом виде в клиническую лабораторию

- зонд, лоток, салфетку продезинфицируйте в 3% растворе хлорамина в течение часа (все отдельно)

- снимите перчатки, респиратор и продезинфицируйте их в течение часа в 3% растворе хлорамина, вымойте руки

- сделайте запись в листе наблюдения за пациентом