Пояснительная записка

Данный сборник разработан с учетом требований Новых образовательных стандартов по специальностям:

0401 – лечебное дело

0402 – акушерское дело

0406 – сестринское дело

предъявляемых к дисциплине «Основы сестринского дела». В данных сборник включены все манипуляции отраженные в материал Государственной аттестации по данным специальностям.

В сборнике содержится стандарты проведения сестринских манипуляций и процедур, входящих в профессиональную деятельность среднего звена.

Сборник манипуляций и процедур предназначен для единого требования преподавателей к проведению манипуляций. С данным сборником студенты смогут самостоятельно отрабатывать манипуляции на фантоме, а также проводить самоконтроль и взаимоконтроль при выполнении манипуляции.

Использование преподавателями всех клинических дисциплин сборника обеспечит единые требования к выполнению и контролю манипуляций, что способствует стандартизации и повышению качества выполнения процедур. Сборник предназначен для студентов медколледжа, а также может быть использован в работе практикующих медицинских сестер ЛПУ.

Раздел: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Артериальное давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращении сердца, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое давление.

Систолическое давление возникает в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочка.

Диастолическое давление это давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков.

Пульсовое давление это разница между систолическим и диастолическим давлением.

Для измерения артериального давления используют тонометр, в последнее время используются электронные аппараты.

У взрослого человека в норме систолическое давление колеблется в пределах от 100-140 мм.рт.ст., диастолическое от 60-90 мм. рт. ст., пульсовое давление составляет от 30-50 мм. рт. ст.

При различных изменениях в состоянии здоровья, если систолическое давление выше 140 мм. рт. ст. то это называется – артериальной гипертензией или гипертонией, если систолическое давление ниже 100 мм. рт. ст. то это называется – артериальной гипотензией или гипотонией.

Цель: определить показатели артериального давления

Показания: по назначению врача

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, спирт, ватные шарики или салфетка, температурный лист или бумага, ручка с синим стержнем.

подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о предстоящей процедуре, объяснить ему ход процедуры и получите согласие на её проведение

- вымойте руки гигиеническим уровнем

выполнение процедуры:

- придайте пациенту удобное положение, уложите руку в разогнутом положении ладонью вверх, подложите под локоть валик или кулак пациента

- спросите у пациента его рабочее давление

- наложите манжетку тонометра трубками вниз на нижнюю часть плеча, чуть выше локтевого сгиба так, чтобы между телом и манжеткой проходил палец

- проверьте положение стрелки манометра (должна быть на «О»)

- определите пальцами пульсацию в локтевой яме, приложив на это место мембрану фонендоскопа

- закройте вентиль «груши» и нагнетайте рукой воздух в манжетку до исчезновения пульсации и еще прибавьте 20-30 мм. рт. ст.

- медленно откройте вентиль и выслушивайте тоны, следите за показанием манометра

- отметьте цифру первого удара пульсовой волны (это цифры систолического давления)

- отметьте цифры исчезновения звука, это цифры диастолического давления

- выпустите весь воздух из манжетки

- измерьте давление ещё раз через 2 минуты, если результаты различаются более чем на 5 мм.рт.ст, нужно ещё раз измерить «АД» (через 2 мин.) и рассчитать среднее значение

завершение процедуры:

- спросите о самочувствие пациента

- снимите манжетку, проведите обработку мембраны и ушной части фонендоскопа ватным шариком со спиртом

- уложите тонометр в чехол

- сообщите пациенту цифры «АД»

- отметьте цифры «АД» в температурном листе виде столбика (верхняя граница означает систолическое давление, нижняя – диастолическое), на бумаге в виде дроби ( в числителе – цифра систолического давления, в знаменателе – цифра диастолического давления 120/70 мм. рт. ст.)

ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА

Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс.

Артериальный пульс – это колебание стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный пульс (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы). В диагностических целях пульс исследуют на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней большеберцовой и др. артериях.

Исследую артериальный пульс, медсестра должна определить свойства пульса – синхронность, ритм, частоту, наполнение, напряжение.

Синхронность - исследуется пульс на обеих руках одновременно, и если пульсовые волны совпадают, то говорят о синхронности пульса

Ритм – определяется по интервалам между пульсовыми волнами. Если расстояние между пульсовыми волнами одинаковое –то это говорит о ритмичном пульсе, если разное – аритмичном. Если число пульсовых волн меньше чем частота сердечных сокращений, то это говорит о дефиците пульса. Подсчет ведут два человека, один считает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

Частота – число пульсовых волн в минуту. В норме у взрослого человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 80 ударов в минуту называется – тахикардией, урежение пульса менее 60 ударов - называется брадикардией.

Наполнение – определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца (объема крови в артериях). При достаточном количестве крови в артериях говорят о хорошем наполнении или полном пульсе.

При уменьшении объема крови в артериях говорят о слабом пульсе или пустом.

Напряжение усилие, которое необходимо для полного сдавления пульсирующей артерии. Степень напряжения зависит от артериального давления, при его повышении пульс становится напряженным, при понижении – мягким, нитевидным.

.

Подсчет пульса:

Цель: определить свойства пульса

Показания: оценка функционального состояния организма

Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурные лист или лист бумаги, ручка с красным стержнем.

Подготовка к процедуре:

1. сообщите пациенту о процедуре, объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение

2. вымойте руки гигиеническим уровнем

выполнение процедуры:

1. придайте пациенту удобное положение (сидя или лежа)

2. положите руку пациента ладонью вверх на столе или на кровати

3. вначале определите синхронность пульса, для этого обхватите пальцами своих рук кисти пациента в области лучезапястных суставов так, чтобы большой палец находился на тыльной поверхности предплечья,

а 2-ой, 3-ий, 4-ый пальцы над лучевой артерией у основания большого пальца пациента, (нельзя прощупывать пульс своим большим пальцем т.к. в нем проходит пульсирующая артерия, что может привести в заблуждение исследующего) если пульс синхронен, то дальнейшее исследование пульса проводите на одной руке

4. затем оцените ритм пульса, частоту пульса, для этого проведите подсчет пульсовых волн за 1 мин, или за 30 сек. и умножьте на «2»

5. оцените наполнение и напряжение

завершение процедуры:

1. сообщите пациенту результаты исследования, спросите о его самочувствие

2. вымойте руки гигиеническим уровнем

3. отметьте цифру частоты пульса в температурном листе точкой красным цветом и соедините с предыдущей точкой (получится кривая частоты пульса)

4. на бумаге отмечается цифрой (80 ударов в минуту).

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЫХАНИЕМ

Основные функции органов дыхания – обеспечение организма кислородом, необходимым для нормальной жизнедеятельности всех органов и тканей, и выведение образующихся в процессе жизнедеятельности углекислого газа и воды. Наблюдая за дыханием, необходимо определить частоту, глубину, ритм дыхательных движений и оценить тип дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыхательных движений уменьшается до 14-16 в минуту. У тренированных людей частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.

Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно наблюдается в покое. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.

К физиологическим типам дыхания относятся грудной (в основном у женщин), брюшной (в основном у мужчин) и смешанный тип.

При расстройстве частоты, ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку – это дыхание с затрудненным вдохом, экспираторную – дыхание с затрудненным выдохом и смешанную – дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся одышка называется удушьем.

Патологическое нарушение ритма и глубины дыхания часто наблюдается при заболеваниях головного мозга, и тяжелых интоксикациях организма.

Выделяют следующие типы патологического дыхания:

1. Дыхание Чейна-Стокса – характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигается максимума на 5-7м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины, после чего наступает пауза продолжительностью от несколько секунд до 1 минуты, во время которой отсутствует дыхание (апноэ).

2. Дыхание Биота – характеризуется ритмичными, глубокими дыхательными движениями, которые чередуются примерно через равные отрезки времени с продолжительными (от несколько секунд до полуминуты) дыхательными паузами.

3. Дыхание Куссмауля – (большое дыхание) глубокое редкое дыхание с большими дыхательными движениями сопровождающиеся громким шумом, характерно для глубокой комы.

Подсчет частоты, ритма, глубины дыхательных движений (ЧДД).

Цель: определить основные характеристики дыхания

Показания: оценка функционального состояния органов дыхания

Оснащение: часы с секундной стрелкой, бумага, температурный лист, ручка с синим стержнем

Обязательное условие: подсчет ЧДД производится без информации пациента.

Подготовка к процедуре:

- сообщите пациенту о необходимости провести подсчет пульса и получите согласие

- вымойте руки гигиеническим уровнем

выполнение процедуры:

- придайте пациенту удобное положение (сидя, лежа)

- возьмите своей рукой руку пациента (как для исследования пульса)

и положите руки на грудь пациента ближе к мечевидному отростку

- подсчитайте число вдохов (по подъему грудной клетки или брюшной стенки) с помощью секундомера за полминуты и умножьте на «2», или за 1 минуту

- оцените глубину, ритм и тип дыхания

- сообщите пациенту данные

завершение процедуры:

- вымойте руки

- зарегистрируйте данные цифрой в температурном листе или на бумаге

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ ОТЕКАХ

Отеки – это скопление жидкости в полостях и тканях. Скопление жидкости в брюшной полости называется – асцит, в грудной полости – гидроторакс, скопление жидкости по всей жировой клетчатке – анасарка.

Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах, у лежащих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы.

Различают явные и скрытые отеки. Явные отеки это видимые чаще всего на нижних конечностях, под глазами, на руках.

Скрытые отеки можно определить при ежедневном взвешивании пациента (будет увеличение веса) и по уменьшению количества суточного диуреза.

При наличии отеков кожа становиться сухой, шелушащейся, бледной, малочувствительной к теплу. Поэтому согревающиеся процедуры не проводят (банки, горчичники), грелку можно подавать чуть теплой.

У больных с отеками наблюдается склонность к образованию пролежней, поэтому необходимо проводить профилактику пролежней. Защитные свойства кожи понижаются и поэтому после инъекций из раневого канала, просачивается жидкость (введенное лекарство) и для профилактики инфицирования канала необходимо место инъекции смазать йодом и приложить стерильную салфетку.

Пациентов с отеками ежедневно взвешивают и измеряют водный баланс (это количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез), плюс количество выпитой жидкости за сутки). Учет этих данных позволяет судить о динамике отеков, т.е. их увеличение или уменьшение. Пациентам с отеками назначается диета с ограничением соли и жидкости.

Учет водного баланса:

Цель: диагностика скрытых отеков

Показания: по назначению врача

Оснащение: весы, бумага, емкость для сбора мочи, ручка

подготовка процедуре:

- объясните ему о назначении врача, сообщите цель процедуры

- убедитесь, что пациент сможет провести данную процедуру, объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение

- обратите внимание пациента на соблюдение обычного питьевого и пищевого режима

- объясните ведение листа учета водного баланса, убедитесь, что он понял

- предоставьте пациенту градуированную емкость для сбора мочи

выполнение процедуры:

- выдайте лист учета водного баланса, где пациент должен проставлять цифры выпитой и выделенной жидкости (смотри образец) за сутки

время	выпито	Кол-во жидкости	время	Выделено мочи в мл
9-00 11-00 14-00 и так далее…	Завтрак в/в вливан. Обед: Суп, компот, сок, жидкость ……	200,0 400,0 500,0 …..	10-30 13-00 15-30 ……	150,0мл 250,0 350,0мл …..

- объясните, что первую порцию мочи в 6-00 пациент выпускает в унитаз, а последующие порции мочи собирает в емкость, определяет количество и проставляет цифры в лист учета водного баланса

- необходимо вести учет в течение суток, последний раз сходить в емкость в 6-00 следующего дня

- замерить количество мочи и проставить цифру в лист учета

- лист учета утром (следующего дня) сдать медсестре

завершение процедуры:

- медсестра подсчитывает количество диуреза и кол-во выпитой жидкости, подсчитывает норму диуреза от выпитой жидкости (должно быть 75-80% от выпитой жидкости)

- оценивает водный баланс (если «суточный диурез» больше чем рассчитано, то это положительный водный баланс, если «суточный диурез» меньше, то отрицательный водный баланс).

ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА ВБИ

УКЛАДКА В БИКС

Цель: профилактика ВБИ

Показание: потребность в стерильном материале

Оснащение: бикс, спирт 70 % или вода, 2 простыни (сложенные в 2 слоя), хлопчатобумажная салфетка, 8 пинцетов, корнцанг, 2 зажима, индикаторные ленты -3, наволочка или хлопчатобумажный мешок, стаканчик, инструменты, пакеты с шариками (6шт), салфетка.

Подготовка к процедуре:

-вымойте руки гигиеническим уровнем

выполнение процедуры:

- протрите внутреннюю поверхность бикса и крышки салфеткой смоченной спиртом или водой

- дно бикса и края выстелите салфеткой

- на дно положите индикаторную ленту, неплотно сложите инструменты,

6 пинцетов, шарики в пакетах ( 6 шт)

- затем положите свернутые простыни (сложенные в 2 слоя) между ними положите индикатор

-потом положите хлопчатобумажную салфетку, стаканчик, 2 зажима, корнцанг

- концами простыни все закрываете

- сверху положите индикатор и 2 пинцета

- бикс закрываете, открываете окошечки на биксе

- на бирке (которая прикреплена к крышке бикса) указываете содержимое бикса

- ставите бикс в хлопчатобумажный мешок и относите в ЦСО

ПРАВИЛА НАКРЫТИЯ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА

Цель: сохранение стерильности инструментов

Показание: подготовка к работе процедурного кабинета

Оснащение: емкость с 1% раствором хлорамина, салфетка, мыло, полотенце, стерильные перчатки, кожный антисептик, стерильный бикс, манипуляционный столик.

Необходимое условие: в процедурном кабинете проведите предварительную дезинфекцию, из ЦСО принесите стерильный бикс, выньте его из мешка, и посмотрите, - чтобы окошечки были закрыты, должна стоять дата стерилизации и роспись кто стерилизовал.

Подготовка к процедуре:

- вымойте руки гигиеническим уровнем

- протрите стол для накрытия дважды салфеткой смоченной в 1% растворе хлорамина с интервалом 15 минут,

выполнение процедуры:

- вымойте еще раз руки гигиеническим уровнем, обработайте антисептиком, наденьте стерильные перчатки (смотри правила надевания перчаток)

- поставьте на бирке бикса дату и время открытия бикса

- откройте крышку бикса от себя (не касайтесь внутренней стороны бикса)

- возьмите рукой один пинцет, второй пинцет возьмите пинцетом

- посмотрите на индикатор (убедитесь, что у него изменен цвет) извлеките его и осторожно положите на стол, не касаясь пинцетом стола

- пинцетами разверните края простыни

- пинцетом достаньте стаканчик и поставьте его на рабочий стол

- в него пинцетами поставьте - 2 зажима, корнцанг

- достаньте пинцетами хлопчатобумажную салфетку и разверните её на столе, не нарушая стерильности верхнего слоя (можно разворачивать на весу стола, а потом класть на стол)

- передний край хлопчатобумажной салфетки должен свисать со стола на 20 см

- достаньте индикатор, посмотрите на цвет и положите на стол

- пинцетами достаньте из бикса простынь(сложенную в 2 слоя), положите её на салфетку и разверните так, чтобы края свисали спереди и с боков на 20 см

- достаньте вторую простынь сложенную вдвое и разверните её на столе

- корнцангом зажмите все слои к краю стола

- на 2 верхних слоя простыни наложите 2 зажима

- возьмите зажимы и осторожно раскройте стол, складывая простынь «гармошкой» так, чтобы зажимы свисали с боку стола

- пинцетом выложите содержимое бикса на стол ( шарики, 6 пинцетов)

- достаньте индикатор, посмотрите на цвет и положите с другими индикаторами

- на край стола положите пинцет, закройте стол, держась за зажимы. Можно пинцет положить в стаканчик (пинцеты меняете через каждый час работы).

- на бирке, которая висит на одном из зажимов, поставьте дату, время и кто накрыл стол

- стерильность стола сохраняется 6 часов

- бикс закройте и уберите, индикаторные ленты сравните с эталоном и приклейте в журнал «контроля стерильности»

МЫТЬЁ РУК ДО И ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ

Учитывая количество микроорганизмов, передающихся через руки, важно понять, что мытье рук – серьезная мера профилактики ВБИ, а значит и обеспечение безопасности персонала.

Мыть руки следует:

- сразу после контакта с инфицированным материалом или пациентом или предметами ухода за ним

- перед надеванием и после снятия перчаток

Выделяют три уровня деконтаминации (обеззараживание) рук:

- социальный

- гигиенический (дезинфекция)

- хирургический

Социальный уровень.

Цель: уничтожение микробной флоры с поверхности рук.

Показания: проводится перед приемом пищи, после посещения туалета, перед уходом и после ухода за пациентом, при механическом загрязнении рук. Этим способом удаляем с кожи транзиторные микроорганизмы.

Оснащение: полотенце, мыло, салфетки.

1. Подготовка к процедуре:

-снимите все украшения, за исключением обручального кольца (если оно гладкое) т.к. в углублениях ювелирных изделий размножаются микроорганизмы.

-сдвиньте часы выше запястья или снимите, положив их в карман

-откройте водопроводный кран, используя салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами, отрегулируйте воду

2. Выполнение процедуры:

-намыльте ладони, капнув несколько капель жидкого мыла (при использовании кускового мыла ополосните его и положите в мыльницу на решетку)

-вымойте руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней, в течение 10 секунд

-смойте мыло под проточной водой (держите руки так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей)

-закройте водопроводный кран, используя салфетку, осушите руки полотенцем

Гигиенический уровень:

Этот способ более эффективный для удаления и уничтожения микробов.

Цель: уничтожение микробной флоры на руках

Показания: перед выполнением инвазивных процедур, по уходу за пациентами с ослабленным иммунитетом, перед и после ухода за раной, перед и после выполнения манипуляций, перед надеванием перчаток и после снятия перчаток.

Оснащение: жидкое мыло или кусковое, проточная вода, антисептик, лоток с салфетками и шариками, емкость с дез. раствором, полотенце.

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- смотри как социальный уровень

Выполнение процедуры:

1. откройте кран через салфетку, отрегулируйте температуру воды

2. смочите руки и нанесите на руки 3-5 мл жидкого мыла и намыльте руки

3. трите ладони энергичным движением около 10 секунд (повторить 5 раз)

4. правая ладонь растирающим движением моет тыльную сторону левой кисти, затем наоборот (повторить 5 раз)

5.затем моем между пальцами, пальцы рук переплетены (повторить 5 раз)

6. пальцы одной руки согнуты и находятся в ладони другой руки – так моем ногтевое ложе (повторить 5 раз)

7. чередующее трение больших пальцем одной руки ладонями другой, повторить 5 раз

8. переменное трение середины ладони одной руки согнутыми пальцами другой руки (повторить 5 раз)

9. ополосните руки под водой, держа их так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев

завершение процедуры:

10. закройте кран через салфетку и сбросьте её в дез. раствор

11. высушите руки полотенцем и обработайте антисептиком

ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫМИ ПЕРЧАТКАМИ

Цель: соблюдение инфекционного контроля, профилактика ВБИ

Показания: обеспечение стерильных условий работы при проведении манипуляций

Оснащение: полотенце, мыло, салфетки, антисептик, стерильный бикс с перчатками, стерильный стаканчик с корнцангом, емкость с дез. раствором.

Этапы процедуры:

Подготовка к процедуре:

- вымойте руки гигиеническим уровнем и обработайте антисептиком

выполнение процедуры:

- достаньте корнцангом из бикса упаковку с перчатками и положите на рабочий стол

- разверните упаковку на рабочем столе

- возьмите левой рукой за отворот правой перчатки

- сомкните пальцы правой руки и введите её в перчатку

- наденьте перчатку, не нарушая её отворота, разомкнув пальцы правой руки

- перчатку для левой руки берете пальцами 2-м,3-м,4-м правой руки под отворот

- сомкните пальцы левой руки и введите в перчатку, надевая перчатку, разомкните пальцы

- расправьте отвороты перчаток, натянув их на рукава халата

После работы необходимо снять перчатки, соблюдая правила асептики в следующей последовательности:

- возьмите пальцами левой руки в перчатке за загрязненную поверхность другой перчатки (потянув её слегка вверх) и сделайте отворот на перчатке до середины большого пальца

- возьмите пальцами правой руки (в перчатке) за загрязненную поверхность

перчатки левой руки и снимите её, выворачивая наизнанку, и оставьте в пальцах правой руки

- возьмите пальцами левой руки (без перчатки) за внутреннюю поверхность правой перчатки и выверните её наизнанку (получается перчатка в перчатке)

- положите перчатки в 3% раствор хлорамина на час

- вымойте руки гигиеническим уровнем

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРЕДМЕТОВ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ

Наименование предмета	Дез. агент	Концентрация раствора	экспозиция
Наконечники для клизм, катетеры, зонды, шпатели, пинцеты, зажимы, судно, мочеприемники	Хлорамин Виркон жавелион	3 % 1 % 0,1 %	Замачивание на 60 мин 10 мин 60 мин
Мед. термометры	Перекись водорода Хлорамин -/-	3% 1 % 2 %	Погружение на 80 мин, на -15 мин, на – 5 мин
Кружка Эсмарха, грелки, пузырь для льда, фартуки, клеенка на кушетки, резиновые груши	Хлорамин Хлорная известь жавелион	1 % 0,5 % 0.06 %	2-х кратное протирание через 15 мин
Ножницы для стрижки волос, бритвенные приборы	Жавелион спирт	0,06 % 70 %	Полное погружение на 15 мин, затем ополаскивание и просушивание
Уборочный инвентарь	Хлорамин жавелион Хлорная известь	1 % 0.06 % 0, 5%	Замачивание на час, затем промывание и просушивание
плевательницы	жавелион Хлорамин виркон	0.1 % 3 % 1 %	Замачиванием на 60 мин 10 мин
Гастроскопы, фиброскопы, колоноскопы	Виркон сайдекс	1 % готовый р-р	10 мин, затем промывают проточной водой, обрабатывают снаружи и внутри 70% спиртом
мензурки	жавелион хлорамин	0.06 % 1 %	Замачивание на 15 мин
Ванна	Хлорамин Хлорная известь	1% 1%	2-кратное ополаскивание через 15 мин

ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТОВ

Новые инструменты подвергаются очистки от заводской смазки, протиранием чистой ветошью (особенно тщательно протирают зубцы, насечки). Затем их погружают в моющий раствор на 30 минут, потом протирают ветошью, смоченной в ацетоне или керосине до блеска, для полного удаления смазки и готовят к стерилизации со второго этапа (предстерилизационная очистка).

Этапы обработки инструментов бывших в употреблении:

1. дезинфекция

2. предстерилизационная очистка

3. стерилизация

1. ДЕЗИНФЕКЦИЯ:

Она предотвращает распространение патогенных микроорганизмов во внешней среде, заражение ими пациентов и медперсонала.

После использования инструменты промывают в емкости с 3% раствором хлорамина от крови, затем в разобранном виде и дезинфицируют в 3% растворе хлорамина в течение часа в туберкулезных отделениях в 5% раствор хлорамина на 4 часа. Одноразовые инструменты после дезинфекции деформируют и утилизируют. Дез. раствор должен быть температуры 18-20 С. хлорсодержащие растворы используются однократно, четвертичные аммониевые соединения –многократно.

2. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА:

Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных средств и крови.

После дезинфекции инструменты ополаскивают под проточной водой от запаха хлора, а потом погружают в моющий раствор тем. 50 С на 15 минут. По истечению времени инструменты моются в данном растворе ершами, ватно-марлевыми тампонами (внутри и снаружи), пропускают раствор через иглы.

Приготовление моющего раствора:

1. перекись водорода 27,5 % - берем 17 мл + 5 г порошка и до 1 л воды (978мл)

2. -/- 30 % - берем 16 мл -/- (979мл)

3. -/- 33 % - берем 14 мл -/- 981мл

4. -/ 3 % - берем 160 - 200мл -/- ( 795 мл)

Моющие средства: Сарма, Лотос, Кристалл, Лотос-автомат, Кристалл-автомат.

Если есть моющее средство «Биолот», то берем 5,0 г его и 995 мл воды.

После моющего раствора, инструменты тщательно моют под проточной водой в течение 10 мин. на каждый инструмент. Потом ополаскивают в дистиллированной воде, высушивают в сухожаровом шкафу при тем. 85 С – 15 мин. Перед стерилизацией проводят пробы на скрытую кровь и моющий раствор. Берется для анализа 1% инструментов от всего состава.

Азопирамовая проба: раствор наносят на инструменты и при появлении окрашивания, вначале фиолетового, затем переходящего в розово-сиреневое, говорит о наличии скрытой крови. При наличии СМС цвет становится розовый. Инструменты, на которые наносились пробы (при отрицательном анализе) на стерилизацию не отправляют, а замачивают в моющий раствор и т.д. Остальные инструменты подлежат дальнейшей обработки.

3. СТЕРИЛИЗАЦИЯ:

После проведения проб, и получения отрицательных результатов инструменты упаковывают для стерилизации. Стерилизуют инструменты в биксе путем автоклавирования или суховоздушным способом.

Автоклавирование:

2 атм. 132 С – 20 минут

1,1 атм. 120-122 С – 45 минут (щадящий метод для резины, пластмассы)

Суховоздушный способом (сухожаровой шкаф):

Стерилизуют как в биксе, так и открытым способом (на решетках) при тем. 180 -1 час.

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ

Цель: контроль качества предстерилизационной очистки инструментов на скрытую кровь и на СМС (синтетически моющее средство).

Применяют:

- азопирамовую пробу

-амидопириновую пробу

-фенолфталеиновую пробу ( на СМС)

Контролю подвергается 1 % от одновременно обработанных инструментов, но не менее 3-5 единиц от каждого наименования. Пробы не наносятся на горячие инструменты.

АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА:

Готовый реактив смешивают с 3% перекисью водорода в равных количествах и реактив готов. Работают им в течение 1.5 часов после приготовления. Азопирамовая проба по чувствительности в 10 раз превышает амидопириновую пробу. Раствор наносят на инструменты и при появлении окрашивания, вначале фиолетового, затем быстро в течение нескольких секунд переходящего в розово-сиреневое, говорит о наличии скрытой крови. При наличии ржавчины на инструментах реактив становится буроватого окрашивания. При наличии СМС цвет становится розовый. Реакция этой пробы читается в течение 1 минуты. Окрашивание, наступающее позже, чем через 1 минуту, не учитывается.

АМИДОПИРИНОВАЯ ПРОБА:

Состав – 5% амидопирин, 3% перекись водорода, 30% уксусная кислота (все берется в равных количествах). Наносят на исследуемые предметы и при изменении цвета на сине-зеленый говорит о наличии скрытой крови.

ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА:

Готовят 1% раствор (24 воды, 75 г спирта,1г фенолфталеина). Наносят раствор на исследуемые предметы, при наличии розовой окраски, свидетельствует о наличии моющего средства.

Запомни! После проверки инструментов на пробы они промываются под проточной водой, а затем их замачивают в моющем растворе и так далее. Если проба была положительной, то проводят обработку всех инструментов, начиная с 1 этапа (дезинфекция) и т.д.

Для контроля стерильности применяют термовременные индикаторы:

При стерилизации паровым способом применяют:

ИС- 132 С

ИС – 120 С

При стерилизации сухожаровым методом применяется:

ИС- 180 С