3. Практическая часть

Объект исследования: работа ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» в чрезвычайных ситуациях с массовой гибелью людей на территории Республики Карелия.

Предмет исследования: роль главной медицинской сестры в организации обеспечения бесперебойной работы ГБУЗ «Бюро СМЭ» Республики Карелия в чрезвычайных ситуациях с массовой гибелью людей.

Цель исследования: сформировать модель работы главной медицинской сестры Бюро судебно-медицинской экспертизы при ликвидации последствий ЧС с массовой гибелью людей применительно к Республике Карелия.

Задачи исследования:

1. Проанализировать и оценить готовность функциональных подразделений учреждения, его специалистов, к работе в условиях ЧС, с массовой гибелью людей.

2. Проанализировать нормативную документацию ГБУЗ «Бюро СМЭ», регламентирующую деятельность учреждения в случаях аварий и катастроф (ЧС) техногенного характера с массовой гибелью людей.

3. Разработать модель действий главной медицинской сестры Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Карелия для обеспечения работы Бюро в случаях чрезвычайной ситуации с массовой гибелью людей, применительно к Республике Карелия.

Гипотеза: от действий главной медицинской сестры зависит эффективная работы Бюро судебно-медицинской экспертизы в случаях ЧС с массовой гибелью людей.

Новизна работы: впервые в Республике Карелия формируется модель действий главной медицинской сестры Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Карелия для обеспечения работы Бюро в чрезвычайной ситуации с массовой гибелью людей, применительно к Республике Карелия.

Выбраны и применены наиболее адекватные поставленным задачам следующие методы исследования:

- количественный;

- качественный;

- наблюдения;

- интервьюирования респондентов

- анкетирования.

Исследование проводилось на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Бюро судебно-медицинской экспертизы» и обращалось внимание на особенности организации и деятельности судебно-медицинской службы в условиях конкретной чрезвычайной ситуации – авиакатастрофы самолета Ту-134 произошедшей 20 июля 2011 года. В ликвидации последствий этой ЧС автор настоящей работы принимала личное  участие.

3.1. Материально-техническое оснащение гбуз «Бюро смэ»

В настоящее время судебно-медицинская служба в городе Петрозаводске располагается в трёх приспособленных деревянных зданиях по ул.Федосовой конца Х1Х и начала ХХ века постройки (1888г., 1903г., 1917г.) и в переданном в 1999 году кирпичном здании 1970 года постройки по ул. Льва Толстого. Общая площадь зданий и сооружений 1525 м², полезная 1231 м², при нормативе не менее 4500м² и 3000м² соответственно. Обеспеченность производственными площадями учреждения в г.Петрозаводске составляет – 45–50%, от установленных санитарно-эпидемиологических норм и требований. В связи со скученностью сотрудников, отсутствием свободных помещений в имеющихся зданиях, во-первых, нет возможности организовать новые рабочие места и принять новый персонал, а во-вторых, невозможно разместить новое оборудование, а в связи с этим более оперативно внедрять новые современные методы и виды исследований. Здания оснащены центральными системами жизнеобеспечения.

В районных подразделениях, практически все судебно-медицинские морги, кроме Костомукшского и Сортавальского, постройки 40–50-х годов прошлого века, капитальные ремонты за последние 25 – 30 лет не производились, износ зданий 100%, для Олонецкого и Кемского районных отделений требуется обязательная постройка новых зданий.

Костомукшское районное отделение ГБУЗ «Бюро СМЭ»

О лонецкое районное отделение ГБУЗ «Бюро СМЭ»

60-70% специального оборудования в структурных подразделения Бюро 70-80-х годов выпуска. Оборудование очень часто выходит из строя и требуется постоянный ремонт, что в ряде случаев невозможно из-за прекращения выпуска запасных частей заводами изготовителями. А возможность замены изношенного и морально устаревшего оборудования на новое отсутствует по причине недостаточного финансирования данной статьи сметы учреждения в прошлые годы, и практически полного отсутствия финансирования в течение последних 5 лет.

Бюро судебно-медицинской экспертизы финансируется по остаточному принципу из скудного бюджета Министерства здравоохранения, а поэтому материально-техническая база не соответствует современным требованиям оснащенности при производстве судебно-медицинских экспертиз.

Секционная для исследования трупов в г. Петрозаводск

Секционная для исследования трупов в п.Чупа

Лаборатория судебно-химического отделения г.Петрозаводск

При имеющейся на сегодняшний день материально-технической базе ГБУЗ «Бюро СМЭ» выполняет основные виды исследований и экспертиз по поручениям правоохранительных органов республики, но в тоже время отсутствие отдельных видов оборудования и приборов не позволяет выполнять такие виды экспертиз и исследований как: биохимические; гистохимические; молекулярно-генетические; спектральные; идентификационные; рентгено-структурные. Приобретение нового оборудования способствовало бы внедрению новых видов и методик исследований, выполнению исследований и экспертиз на современном уровне с более достоверными результатами, что в конечном итоге повысит качество нашей работы.

3.2. Анализ кадрового состава персонала ГБУЗ «Бюро СМЭ»

Эффективность деятельности любого учреждения непосредственно зависит от качества управления различными ресурсами. В настоящее время одним из важнейших ресурсов является персонал. Стабильная и качественная работа во многом определяется интеллектуальным потенциалом учреждения, качественным составом специалистов любого уровня, что, как правило, связано не только с их квалификацией, но и тем энтузиазмом, самоотдачей, творческим подходом, с которым они выполняют свои обязанности. Без инициативы, предприимчивости, способности к инновациям невозможно успешное выполнение возложенных на учреждение задач.

№ пп	показатели	численность
		врачи	средний медперсонал	младший медперсонал	административно-хозяйственный персонал
1.	Количество работников	51	38	38	17
2.	Обеспеченность медперсоналом:
2.1.	- ставок по штатному расписанию	99,5	99,5	64,5	25,5
2.2.	- занято ставок	99,5	99,25	62,75	24,25
2.3.	- нагрузка в ставках на 1 физическое лицо	1,9	2,6	1,6	1,4

Из приведенных выше данных следует, что по штатному расписанию из 95,5 ставок врачей – занято 100% ставок; из 95,5 ставок среднего медперсонала - занято 99,7% ставок; при наличии 51 физического лица врачей и 38 физических лиц среднего медперсонала. Из 64,5 ставок младшего медперсонала занято 97,3% ставок, при наличии 38 физических лиц, а из 25,5 ставок прочего персонала занято 95% ставок, при наличии 17 физических лиц. Таким образом, на одного врача приходится по 1,9 ставки, среднего медицинского работника - по 2,6 ставки, младшего медицинского работника – 1,6 ставки и на сотрудника административно-хозяйственного персонала – 1,4 ставки. Данное положение на сегодняшний день остается сложным, и в сложившейся ситуации невозможно уменьшить нагрузку на сотрудников, в связи с отсутствием возможности организовать новые рабочие места, так как помещения, в которых располагаются подразделения Бюро не соответствуют «Правилам по устройству и эксплуатации помещений патологоанатомических отделений и моргов (патогистологических и судебно-гистологических лабораторий) лечебно-профилактических и судебно-медицинских учреждений, институтов и учебных заведений», утвержденным приказом Минздрава СССР 20.03.1964г. № 468-64 и СанПиН от 18.05.2010 № 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".[22,25]

Труд сотрудников судебно-медицинских экспертиз в настоящее время стал менее престижным. Причинами этого являются особо вредные условия труда, высокая вероятность заражения инфекционными заболеваниями (туберкулез, гепатиты, ВИЧ-инфекция и пр.), отсутствие системы льгот и социальных гарантий, низкий уровень заработной платы. [2,11,16,26]

№ пп	показатели	численность
		врачи	средний медперсонал	младший медперсонал	административно-хозяйственный персонал
1.	Количество работников	51	38	38	17
2.	Возрастной состав
2.1.	- до 30 лет	9 (17,6%)	5 (13,2%)	1 (2,6%)	2 (11,8%)
2.2.	- 31-40 лет	14 (27,4%)	7 (18,4%)	10 (26,3%)	1 (5,8%)
2.3.	- 41-50 лет	11 (21,6%)	13 (34,2%)	15 (39,5%)	2 (11,8%)
2.4.	- 51-60 лет	6 (11,8%)	8 (21,0%)	10 (26,3%)	6 (35,3%)
2.5.	- свыше 60 лет	11 (21,6%)	5 (13,2%)	2 (5,3%)	6 (35,3%)

Из диаграммы мы видим, что чуть менее половины судебно-медицинских экспертов составляют специалисты в возрасте до 40 лет. Этому способствовал небольшой приток молодых специалистов высшего звена в последние годы.

Среди специалистов среднего персонала, более половины сотрудники в возрасте от 31 до 50 лет, это высококвалифицированные кадры, опытные, работающие в судебной медицине не один год, имеющие хорошие профессиональные навыки и готовые делиться с молодым поколением своими знаниями и умениями.

№ пп		показатели	численность
			врачи	средний медперсонал
1.		Количество работников	51	38
2.	Наличие сертификата специалиста
	- имеют сертификат специалиста		51(100%)	38 (100%)
3.	Наличие категорий		36 (70,6%)	24 (63,1%)
	- высшая		24 (47%)	11 (28,9%)
	- первая		4 (7,8%)	12 (31,6%)
	- вторая		8 (15,8%)	1 (2,6%)
	- без категории		15 (29,4%)	14 (36,9%)

Из приведенных выше данных мы видим, что сертификат имеют все специалисты, работающие в учреждении. Если анализировать наличие категорий у медицинских сотрудников, то можно отметить следующее. Из общего числа врачей, чуть менее 30% специалистов не имеют квалификационные категории. Если посмотреть средний медперсонал, то не имеют квалификационную категорию почти 40% специалистов, при более продолжительном стаже работы в учреждении.  В настоящее время в бюро проводится планомерная работа по отбору кандидатов на присвоение квалификационных категорий, которые заслушиваются на Методическом совете Бюро. Разработаны критерии оценки профессиональной подготовки врачей судебно-медицинских экспертов, фельдшеров-лаборантов, лаборантов и медсестер необходимые для прохождения аттестации в аттестационной комиссии. Все это стимулирует специалистов повышать свой профессиональный уровень.

Работа с кадрами в любом медицинском учреждении – это емкое понятие, включающее в себя взаимодействие с врачебным, средним и младшим медицинским составом, а также и с административно-хозяйственным персоналом. Эти сотрудники учреждения нуждаются в специальной подготовке, переподготовке и обучении, а также в своевременном предоставлении социальных льгот. Но даже при выполнении всех этих условий огромное значение для эффективной и плодотворной работы имеет психологический климат в коллективе. Каждый работник должен чувствовать и понимать каков его вклад в общее дело, видеть, что успех общего дела зависит от усилия всех членов коллектива. Дух коллективизма, взаимопомощи и тесные дружеские взаимоотношения создают климат командной работы и имеют высокую привлекательность для всех.