4. Выводы.

1. В июне 2011 года в деятельности функциональных подразделений учреждения, при ликвидации последствий авиакатастрофы, имелись определенные трудности, в основном обусловленные следующими объективными факторами:

• временным дефицитом медицинских кадров в результате отпускного периода;

• износом медицинского оборудования и отсутствием возможности замены его на новое;

• недостаточным финансированием сметы расходов учреждения по статьям направленным на обеспечение изделиями медицинского назначения, средствами индивидуальной защиты, расходными материалами.

Практически все имеющиеся судебно-медицинские морги в городе Петрозаводске и районных отделениях не отвечают требованиям СанПиНа, при массовом поступлении трупов не могут быть созданы надлежащие условия для развертывания адекватных структур, для выполнения комплекса мероприятий, связанных с технологическим процессом по производству экспертиз трупов, их опознания, хранения и выдачи для погребения. Наряду с этим, эксплуатационные характеристики маломощных холодильных камер исключают длительное хранение большого количества тел погибших. Типовое оборудование стационарного морга не достаточно для одномоментного приема большого количества трупов. Необходимо предусмотреть возможность развертывания передвижного морга, иметь в наличии резервные комплекты инструментов и расходных материалов, спецодежду для нескольких бригад медперсонала, а также дополнительные средства защиты канализации от засорения в стационарных моргах, водоприемники для сточных вод в передвижных моргах. 

Оценивая готовность функциональных подразделений учреждения и его специалистов к работе в условиях ЧС с массовой гибелью людей, можно сказать, что на сегодняшний день учреждение вполне готово, чтобы справиться с возложенными на него задачами при возникновении подобных ситуаций. Однако если произойдет катастрофа большего масштаба, то при имеющейся на сегодняшний день материально-технической базе и недостаточном финансировании сметы расходов ГБУЗ «Бюро СМЭ», выполнение возложенных на учреждение задач станет под вопросом. Сотрудники учреждения реально оценивают свои возможности и готовы, с целью отработки навыков персонала при действиях в ЧС, к регулярному проведению учений по отработке действий при любых ЧС с гибелью людей всего персонала в полном объеме и в условиях максимально приближенным к реальным. Большой проблемой для персонала участвующего в ликвидации последствий авиакатастрофы в июне 2011 года стало отсутствие помощи со стороны психологов медицины катастроф, такая помощь оказывалась спасателям, пострадавшим, родственникам погибших и не оказывалась только судебным медикам, а ведь в ней они нуждаются не меньше других.

2. В 2007 году в учреждении был разработан пакет документов, касающийся судебно-медицинских бригад постоянной готовности «быстрого реагирования», входящих в службу медицины катастроф города Петрозаводска. Однако на сегодняшний день этот пакет документов потребовал серьезной дополнительной проработки, что и выполняется в настоящее время заместителем начальника ГБУЗ «Бюро СМЭ» по мобилизационной работе и гражданской обороне, совместно с заведующим отделом исследования трупов ГБУЗ «Бюро СМЭ», главной медицинской сестрой ГБУЗ «Бюро СМЭ» и зам. начальника ГБУЗ «Бюро СМЭ» по АХЧ. В учреждении разрабатывается конкретный план действий сотрудников в ЧС, определяются составы вскрывающих бригад, чтобы они могли работать по сменам, предоставляя друг другу время для отдыха и приема пищи. Параллельно с разработкой теоретических документов, необходимо создание «неприкосновенного запаса», используемого только при работе учреждения в режиме ЧС для обеспечения всем необходимым бригад постоянной готовности. Для решения этого вопроса Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия должно предусмотреть в смете расходов нашего учреждения отдельную статью, направленную специально на эти цели. При имеющемся на сегодняшний день финансировании, учреждение самостоятельно не в силах выкроить средства на создание такого запаса, и при возникновении подобной ситуации мы опять будем в режиме «аврала» обеспечивать всем необходимым работы по ликвидации.

3. С целью реализации роли главной медицинской сестры ГБУЗ РК «Бюро СМЭ», была разработана модель действий главной медицинской сестры Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Карелия в случаях ЧС с массовой гибелью людей. Данная модель позволила определить основные направления с целью оперативности и эффективности деятельности главной медсестры на всех этапах работы учреждения по ликвидации последствий ЧС.

Заключение.

Приобретенный в июне 2011 года опыт позволил сформулировать основные принципы работы ГБУЗ РК «Бюро СМЭ» при ликвидации последствий ЧС:

• мобилизация кадровых, материально-технических, финансовых ресурсов учреждения, обеспечивающих экспертное сопровождение следственных действий при ЧС с массовой гибелью людей;

• строгая алгоритмизация действий всего медицинского персонала.

С этой целью необходимо:

1. Способствовать обновлению материально-технической базы в БСМЭ;

2. Рассчитать примерные, научно обоснованные, затраты БСМЭ в случаях ЧС с многочисленными человеческими жертвами;

3. Сформировать неприкасаемый запас на период чрезвычайной ситуации с массовым числом жертв;

4. Обеспечить после ликвидации последствий ЧС и всех проведенных работ, психофизиологическую и медицинскую реабилитацию персонала, участвовавшего в ликвидации ЧС.

Для выполнения данных целей в учреждении необходимо иметь:

- каркасные модули для размещения и организации работы экспертных групп в полевых условиях;

- аппаратуру для диагностики вида поражающих факторов передвижные рентгеновские установки, анализаторы рентгеновских спектров, дозиметры;

- оборудование, оснащение и программное обеспечение молекулярно-генетической и остеологической лабораторий для идентификации личности неопознанных трупов;

- оборудование и средства для транспортировки и временного хранения тел погибших (санитарный транспорт, санитарные носилки, пластиковые мешки, холодильные модули, транспортные рефрижераторы);

- запас медицинских инструментов и инвентаря, средств для забора объектов и образцов для сравнительного исследования (пластиковые контейнеры, флаконы и др.), канцелярских принадлежностей и т.п.;

- оргтехнику (компьютеры, видеокамеры, фотоаппараты и др.);

- специальную рабочую одежду разового пользования;

- транспорт;

- средства связи с другими государственными органами, участвующими в ликвидации последствий катастрофы (радиотелефоны, портативные рации);

- санитарно-хозяйственное имущество (индивидуальные средства защиты персонала, дезсредства).

В силу того, что оснащение бригад постоянной готовности проводится средствами ГБУЗ «Бюро СМЭ", то необходимо в смете расходов учреждения предусмотреть отдельную статью на эти цели. Иначе, по причине недостаточного финансирования сметы расходов учреждения, оснащение бригад постоянной готовности будет проводиться «с колес». Т.е. на сегодняшний день отсутствует всякая возможность укомплектовать укладки и поддерживать их в постоянной готовности, поскольку финансовые средства, выделяемые по смете, недостаточны даже для обеспечения текущей повседневной работы ГБУЗ «Бюро СМЭ».

Эффективность деятельности судебно-медицинских формирований в экстремальных условиях находится в прямой зависимости от их готовности и слаженности во взаимодействии с органами местного управления и другими службами. Наличие четкого плана организационных мероприятий, адекватная корректировка деятельности судебно-медицинской службы, оперативное реагирование работников здравоохранения, правоохранительных органов и МЧС, позволит рационально использовать кадровый ресурс, организовать работу на месте происшествия, доставку трупов в морг, проведение их исследования, опознания и выдачи.

Трагические события последнего времени связанные с массовой гибелью людей не единожды доказывали высокую значимость судебно-медицинской экспертизы, как особого, специфического вида медицинской деятельности. Возрастание числа техногенных ситуаций, увеличение при этом числа погибших, требуют решения конкретных задач, поставленных перед судебно-медицинской экспертизой, в зависимости от вида катастрофы. Эффективная работа в ЧС с массовой гибелью людей, по моему мнению, также зависит от рациональных и целенаправленных действий главной медицинской сестры Бюро судебно-медицинской экспертизы. Я надеюсь, что разработанная мною модель действий главной медицинской сестры для обеспечения работы Бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Карелия в чрезвычайных ситуациях с человеческими жертвами, позволит нашему учреждению своевременно, правильно и эффективно решить все поставленные перед ГБУЗ «Бюро СМЭ» Республики Карелия задачи при возникновении подобных ситуаций.