Боррелии

Боррелии (Borrelia) вызывают у человека две формы возвратного тифа. Европейский эпидемический вшивый возвратный тиф передает вошь. Возбудитель его — Borrelia recurentis (спирохета Обермейера). Клещевой возвратный тиф передают клещи.

Возбудитель эпидемического возвратного тифа описан в 1873 г. Обермейером. Заразность крови больного была доказана в 1874 г. Г. Н. Минхом в Одессе, в опыте само- заражения. Он же впервые высказал предположение, что переносчиком европейского возвратного и сыпного тифа являются кровососущие насекомые.

Морфология и биологические свойства. Borrelia reccurentis — спиралевидно изогнутая нить со средним размером 10—20x0,35 мкм. Число завитков 6—8, движе­ния змееобразные и штопорообразные (рис. 39,2). Легче,

чем другие спирохеты, окрашивается различными краси­телями; при окраске по Романовскому — Гимзе имеет сине-фиолетовый цвет, грамотрицательна. В окрашенных мазках утрачивает форму правильной спирали, так как, погибая, расслабляется.

Возбудитель возвратного тифа выращивается на ис­кусственных питательных средах (среда Аристовского, Гельцера), состоящих из кусочков различных органов и сыворотки, а также в тканях куриного эмбриона, жела­тельно в анаэробных условиях. Выращивание производят в течение нескольких дней при температуре 35°С. В куль­туре возбудитель не теряет патогенности. Малоустойчив во внешней среде.

Животные возвратным тифом не болеют.

Патогенез и клиника. Инкубационный период длится в среднем 7 дней. Заболевание начинается внезапно по­трясающим ознобом, сильной головной болью и появле­нием болей в икроножных мышцах. Температура быстро достигает высоких цифр (до 40°С и выше). Лихорадка длится 6—7 сут, после чего температура критически па­дает до нормальной. Межприступный период продолжа­ется 7—8 сут, после чего так же внезапно наступает вто­рой приступ. Обычно болезнь ограничивается 2—3 при­ступами, продолжительность которых уменьшается, а межприступный период, наоборот, увеличивается.

Иммунитет. Возникающий после перенесенного забо­левания иммунитет нестойкий, возможны повторные за­болевания.

Микробиологическая диагностика. Осуществляется при микроскопии мазков и толстых капель, приготовлен­ных из периферической крови больного во время присту­па болезни. Тонкие мазки крови, взятой из пальца, су­шат, фиксируют метиловым спиртом 5 мин или смесью Никифорова (равные части этилового спирта и эфира) 15 мин и окрашивают краской Гимзы в течение 30— 45 мин. Толстые капли крови окрашивают без предвари­тельной фиксации. Боррелии окрашиваются в сине-фио­летовый цвет, длина их в 4—6 раз превышает диаметр эритроцита. Мазок можно также окрасить карболовым фуксином Циля (1 : 10) в течение минуты. Спирохеты в живом состоянии хорошо видны в капле крови при ис­следовании ее в темном поле зрения. Они представляют собой блестящие извитые подвижные нити, энергично расталкивающие эритроциты. В межприступный период при вшивом возвратном тифе спирохеты в крови не об­наруживаются. Однако их можно выявить методом обо­гащения Бернгофа за сутки до приступа. У больного из вены берут 8—10 мл крови, из которой после свертыва­ния получают сыворотку. Сыворотку центрифугируют, надосадочную жидкость быстрым движением сливают, а осадок встряхивают, микроскопируют в темном поле зре­ния или окрашивают после фиксации по Романовско­му— Гимзе так же, как мазок крови. Метод имеет не только диагностическое значение, но важен для оценки и контроля результатов химио- и антибиотикотерапии.

Микробиологический метод используют для выделения гемокультуры: 0,25—0,5 мл крови из лок­тевой вены засевают на 3—5 мл питательной среды.

Серологический метод диагностики ввиду технической сложности не получил широкого распростра­нения. В крови больного можно обнаружить агглютини­ны и комплементсвязывающие антитела.

Биологический метод, основанный на зара­жении чувствительных животных, позволяет дифферен­цировать возбудителей вшивого возвратного тифа, кото­рые не вызывают заболевания морских свинок и мышей, от возбудителей клещевого возвратного тифа.

Эпидемиология. Источником инфекции при эпиде­мическом возвратном тифе является человек. Основной переносчик — платяная вошь, которая становится зараз­ной через 6—9 сут после сосания зараженной крови больного. Размножение спирохет происходит в гемолим­фе вши, куда они проникают из ее кишечника. К 9—

11. му дню количество их становится огромным. Зараже­ние человека возможно при раздавливании вши или от­рыве частей ее. Втирание в кожу при расчесах капельки гемолимфы приводит к проникновению спирохет в кровь человека. Заражение возможно также при попадании ге­молимфы на слизистые оболочки носа, глаза и даже ко­жи, не имеющих видимых повреждений. В слюнных же­лезах вши спирохет не бывает, поэтому укус ее зараже­ния возвратным тифом не вызывает. В зараженных вшах спирохеты сохраняются в течение всей их жизни. Вшивый возвратный тиф в настоящее время наблюдает­ся лишь в странах, где население живет в тяжелых ан­тисанитарных условиях. Распространению заболевания способствуют скученность населения, длительные пере­движения больших масс людей при наличии большой завшивленности. Вспышки возвратного тифа обычно свя­заны с войнами и народными бедствиями.

Профилактика и лечение. Меры борьбы основаны прежде всего на уничтожении насекомых-переносчиков, поэтому главное место занимает борьба со вшивостью. В очаге заболевания к основным мероприятиям относят­ся выявление, изоляция и специфическое лечение боль­ных, дезинсекция их белья и одежды. Все лица, находя­щиеся в окружении больного, подвергаются санитарной обработке и наблюдению до истечения срока инкубации.

Лечение проводится сальварсаном, новарсенолом; эф­фективны и антибиотики: пенициллин, тетрациклины,

левомицетин.

Возбудитель клещевого возвратного тифа морфологи­чески сходен со спирохетой Обермейера, но отличается от нее способностью поражать различные виды позвоноч­ных, приспособлением к нескольким переносчикам и раз­личной патогенностью для экспериментальных живот­ных. Различают несколько подвидов возбудителей кле­щевого возвратного тифа: Borrelia duttoni, В. sogdiana и др.

Патогенез и клиника. Болезнь протекает приступами продолжительностью от 24 ч до 2—3 сут, чередующими­ся с периодами нормальной температуры от 3 дней до 2 нед и более. Число приступов значительно больше, чем при европейском возвратном тифе (5 и более).

Иммунитет. После перенесенной болезни нестойкий, возможны повторные заболевания через 1—2 года. Мест­ное население обычно переносит болезнь в раннем детст­ве, а в дальнейшем болеет в легкой форме. Заболевание клещевым возвратным тифом не дает иммунитета к ев­ропейскому возвратному тифу и наоборот.

Основным методом диагностики является обнаруже­ние боррелий в толстой капле крови. В отличие от евро­пейского возвратного тифа число их в крови меньше, но обнаружение возможно как во время приступа, так и в межприступный период.

Эпидемиология и распространение. Клещевой воз­вратный тиф является эндемическим природноочаговым заболеванием. Очаги клещевого спирохетоза имеются в СССР в Средней Азии, предгорьях Узбекистана, Таджи­кистана, Южного Казахстана, а также Северного Кавка­за и Закавказья. Источником инфекции могут быть не только дикие, но и домашние грызуны, летучие мыши, а также собаки и свиньи. Переносчиком являются клещи семейства аргазид. Заражение клещей происходит при поглощении крови инфицированного животного. Одни виды клещей передают спирохет при укусе больного, дру­гие— во время сосания крови. Клещи остаются заразны­ми пожизненно (до 13 лет и более) и могут передавать спирохет через яйцо потомству (трансовариальная пере­дача). В природных условиях человек заражается при ночевках по соседству с норами зараженных грызунов, особенно в теплое время года, когда клещи наиболее ак­тивны. Поэтому вспышки клещевого возвратного тифа наблюдаются большей частью летом в отличие от евро­пейского возвратного тифа, максимум заболеваемости при котором бывает в зимние и весенние месяцы.

Профилактика и лечение. Меры борьбы при клеще­вом возвратном тифе основаны на уничтожении клещей и мест их обитания, а также крыс и других грызунов, являющихся резервуаром инфекции. В целях личной про­филактики необходимо оберегать себя от нападения кле­щей: ставить ножки кровати в баночки с керосином или обматывать их липким мушиным клеем, спальные мешки или полога кипятить предварительно в 20% растворе дегтя на 5% едкой щелочи.

При лечении клещевого возвратного тифа препараты сальварсана неэффективны, поэтому используют анти­биотики: пенициллин, тетрациклины, левомицетин.

Возбудитель ангины Венсана (окопная ангина) — Borrelia vin- centii — вызывает образование небольших язв в полости рта. В маз­ках из язвы, окрашенных по Граму, обнаруживают спирохеты в со­четании с грамотрицательной веретенообразной палочкой (В. fusifor- ше). Заболевание часто встречалось среди солдат в первую мировую войну. Полагают, что заражение может осуществляться через гряз­ную посуду и другие предметы, на которых возможен перенос слюны.