Семейство микобактерий

Представители семейства Mycobacteriaceae имеют форму тонких ветвящихся палочек. Неподвижны, спор и капсул не образуют, грамположительны. Аэробы. Вслед­ствие большого содержания жировосковых веществ в оболочке клетки они отличаются кислото-, спирто- и ще- лочеустойчивостью и с трудом воспринимают краски, по­этому для их окрашивания используют концентрирован­ные краски и подогревание (метод Циля — Нильсена). Окрашенные микобактерии с трудом обесцвечиваются. Большинство из них — сапрофиты, живущие в почве, во­де, некоторых пищевых продуктах. У человека в мазках смегмы (отделяемое, находящееся под крайней плотью), а иногда в складках кожи на ягодицах и в подмышечных впадинах обнаруживают Mycobacterium smegmae.

К семейству микобактерий относятся возбудители ту­беркулеза— Mycobacterium tuberculosis и возбудители проказы — Mycobacterium leprae. Непатогенные микобак­терии отличаются от патогенных способностью расти на простых питательных средах при широком температур­ном диапазоне. Кроме того, в отличие от кислотоустой­чивых сапрофитов возбудители туберкулеза растут зна­чительно медленнее.

Возбудитель туберкулеза

Возбудитель туберкулеза — Mycobacterium tubercu­losis— открыт Кохом в 1882 г.

Морфология и биологические свойства. Является ти­пичным представителем рода Mycobacterium и обладает наибольшей кислотоустойчивостью. В мазках из мокро­ты или органов микобактерии — небольшие, тонкие па­лочки размером 1,5—4X0,4 мкм (см. рис. 36, 3), грампо- ложительны. На искусственных питательных средах могут образовывать ветвящиеся формы. Микобактерии туберкулеза обладают большой полиморфностью: встре­чаются палочковидные, зернистые, нитевидные, кокковые, фильтрующиеся и L-формы. Как результат изменчивости появляются кислотоподатливые формы, среди которых часто встречаются так называемые зерна Муха.

Различают четыре типа патогенных микобактерий: Mycobacterium tuberculosis var. humanus (человеческий тип), var. bovis (бычий тип), var. avium (птичий тип) и М. tuberculosis murium. Последний поражает мышей-по­левок. У человека чаще всего заболевание вызывают ми­кобактерии человеческого типа, затем бычьего и очень редко птичьего. Морфологически^все типы микобактерий туберкулеза сходны между собой и культивируются на одних и тех же питательных средах. Наилучший способ окраски — метод Циля — Нильсена.

Микобактерии туберкулеза культивируют на карто­фельных и яичных средах с добавлением глицерина (сре­да Павловского, Петрова, Петроньяни и др.), а также на синтетических средах. Рост микобактерий появляется на 8—10-й день; через 3—4 нед образуется сухой налет блед- иожелтого цвета на плотных питательных средах и плот­ная морщинистая желтоватая пленка — на жидких сре­дах. Оптимальная температура роста 37—38°С при pH 6,8—7,2.

Микобактерии туберкулеза содержат эндотоксин. Ви­рулентные штаммы включают особый липоид, который получил название корд-фактора. Вирулентность микро­бов связана также с наличием фтионовых и миколовых кислот. Кох получил из туберкулезных микобактерий ядо­витое вещество «туберкулин», патогенное действие кото­рого проявляется только в зараженном организме. Ту­беркулин обладает свойствами аллергена и в настоящее время используется при постановке аллергических проб, позволяющих определить инфицированность человека или животных микобактериями. Существует несколько препаратов туберкулина. «Старый» туберкулин Коха (альт-туберкулин) представляет фильтрат убитой нагре­ванием 5—6-недельной культуры микобактерий, выра­щенной на глицериновом бульоне. «Новый» тубер­кулин Коха — высушенные микобактерии туберкулеза, размельченные в 5% глицерине до гомогенной массы. Получают туберкулин из микобактерий бычьего типа. Существуют также очищенные от балластных веществ препараты туберкулина (PPD и РТ).

Устойчивость. Микобактерии туберкулеза долго сох­раняют жизнеспособность вне организма человека или животного. В высохшей мокроте они живут до 10 мес. Вы­держивают температуру 70°С в течение 20 мин, а кипя­чение— 5 мин. В 5% растворе карболовой кислоты и рас­творе сулемы 1:1000 погибают через сутки, в 2% растворе лизола — через час. .Из дезинфицирующих средств наибо­лее чувствительны к хлорной извести и хлорамину.

Патогенность. Туберкулез широко распространен сре­ди крупного рогатого скота, кур; реже болеют мелкий скот и свиньи. Из экспериментальных животных высоко­чувствительны к человечьему типу возбудителя морские свинки, а к бычьему и птичьему типу микобактерий ту­беркулеза — кролики. Эти свойства микобактерий исполь­зуют для дифференциации различных типов.

Патогенез и клиника. Инкубационный период при ту­беркулезе 15—30 дней. При проникновении микобактерий туберкулеза в организм человека или животного проис­ходит образование туберкулезных бугорков в пораженных тканях. Они представляют собой скопление лейкоцитов и гигантских клеток, в центре которых находятся микобак­терии. При хорошей сопротивляемости организма плотная соединительная ткань окружает бугорок и микобактерии не выходят за его пределы, оставаясь жизнеспособными многие годы. У лиц с пониженной устойчивостью к ин­фекции или при ослаблении иммунного состояния под влиянием неблагоприятных воздействий микобактерии ту­беркулеза начинают размножаться в первичном очаге, в результате чего туберкулезный бугорок подвергается творожистому некрозу. В процесс иногда быстро вовле­каются значительные части легкого или другого органа.

Различают клинические формы туберкулеза: легоч­ную и внелегочные, при которых поражаются кости, сус­тавы, кожа, почки, гортань, кишечник и другие органы.

Обычно наблюдаются периоды улучшения и ухудше­ния; конечный результат определяется состоянием макро­организма. Заболевание может развиваться остро, но ча­ще протекает хронически, многие годы. Отмечаются сла­бость, ночные поты, утомляемость, потеря аппетита, не­большие подъемы температуры вечером, кашель. При рентгеноскопии легких обнаруживают затемнения раз­личной степени: очаговые или диффузные.

Иммунитет. Большинство людей достаточно устойчи­во к туберкулезной инфекции и заражение их в детстве ведет обычно к образованию первичных туберкулезных очагов, подвергающихся обызвествлению. Приобретен­ный иммунитет носит характер нестерильного, т. е. сохра­няется только при наличии инфекционного очага в орга­низме.

Микробиологическая диагностика. Включает методы микроскопии, выделение культур, заражение восприим­чивых животных и аллергические реакции. Исследуют в зависимости от локализации процесса мокроту, мочу, спинномозговую жидкость, промывные воды желудка и др.

Микроскопия — наиболее распространенный ме­тод. Он прост, доступен, позволяет быстро получить от­вет. При микроскопии мокроты выбирают гнойные плот­ные частички, тщательно растирают их тонким слоем между двумя предметными стеклами. Сушат на воздухе, фиксируют пламенем и окрашивают по способу Циля — Нильсена. Микобактерии туберкулеза, — тонкие, слегка изогнутые палочки, окрашенные в ярко-красный цвет; остальной фон препарата голубой.

Недостатком метода является его небольшая чувстви­тельность. Увеличения чувствительности микроскопиче­ского метода при диагностике туберкулеза достигают ис­пользованием методов обогащения. Один из них за­ключается в гомогенизации материала путем воздействия на него различных веществ, растворяющих слизь (щело­чи, антиморфин). Это позволяет после центрифугирова­ния определенного объема материала обнаружить в маз­ках из осадка туберкулезные микобактерии.

Рис. 31. Возбудители гнойных цнфекций.

1 —стафилококки; 2—стрептококки; 3 — пневмококки (окраска фуксином); 4 — гонококк» (окраска метиленовым синим).

Рис. 32. Колонии стафилококка на молочно-солевом агаре.

1—золотистый стафилококк; 2 — белый стафилококк.

к стр. 229

Рис. 33. Колонии стрептококка на кровяном агаре.

1 —гемолитический стрептококк; 2—негемолитический стрептококк.

Рис. 34. Колонии микробов семейства кишечных.

1 — кишечная палочка (среда Эндо); 2 — сальмонеллы (среда Эндо); 3 — сальмонеллы брюш­ного тифа (среда висмут-сульфит-агар).

Рис. 36. Различные микроорганизмы — возбудители инфекционных за­болеваний человека.

1 —холерный вибрион (.окраска карболовым фуксином;; 2 — коринебактерии Дифтерии (ок­раска по способу Нейссера).

к стр. 278

к стр. 291

Рис. 36 0продолжение).

3 — микобактерии туберкулеза (окраска по способу Циля — Нильсена); 4 — микобактерии лепры (окраска по способу Циля — Нильсена).