Глава XVI методы лабораторной диагностики инфекционных заболевании

Лабораторную диагностику инфекционных заболева­ний проводят в трех основных направлениях: 1) поиски возбудителя заболевания в материале, взятом у больного (испражнения, моча, мокрота, гнойное отделяемое, кровь и др.); 2) обнаружение специфических антител в сыво­ротке крови — серологическая диагностика; 3) постанов­ка кожных аллергических проб. Для выявления возбу­дителя инфекционного заболевания используют микро­скопический, микробиологический и биологический методы.

Микроскопический метод позволяет обнару­жить возбудителя непосредственно в материале, взятом у больного. Этот метод играет решающую роль при диаг­ностике гонореи, туберкулеза, заболеваний, вызываемых простейшими,— малярии, лейшманиозов, балантидиаза, амебиаза. Однако он не позволяет различать сходные по морфологии микроорганизмы, например возбудителей кишечных инфекций — дизентерии, брюшного тифа, па- ратифов.

Микробиологический метод заключается в посеве исследуемого материала на питательные среды, выделении чистой культуры возбудителя и его идентифи­кации. Определение вида и типа производится по ряду признаков: мофрологии, способности окрашиваться раз­личными красителями (тинкториальные свойства), ха­рактеру роста на искусственных питательных средах

(культуральные свойства), ферментации углеводов и бел­ков (биохимические свойства). Окончательную принад­лежность выделенной культуры к определенному виду (типу) устанавливают после изучения антигенной струк­туры.

Биологический метод осуществляют путем вы­деления возбудителя заболевания или его токсина при заражении лабораторных животных, восприимчивых к данному заболеванию. Для этого используют белых мы­шей, крыс, морских свинок, кроликов, которым вводят исследуемый материал, взятый у больного, подкожно, внутримышечно, в мозг, через нос и т. д. Диагноз уста­навливают по воспроизведению у животного типичной картины заболевания и по выделению чистой культуры возбудителя из различных органов путем посева' на пи­тательные среды. Биологический метод используют так­же для определения вирулентности микроорганизма.

Серологические методы основаны на выявле­нии специфических иммунных антител в сыворотке кро­ви больного. Для этого используют различные иммуно­логические реакции: агглютинации при брюшном тифе (Видаля), Райта при бруцеллезе, связывания компле­мента (Вассермана) при сифилисе, непрямой гемагглю- тинации при многих инфекционных заболеваниях, ней­трализации и торможения гемагглютинации при вирус­ных заболеваниях.

Аллергический метод позволяет поставить диагноз с помощью кожно-аллергических проб. Введение аллергена накожно или внутрикожно используют для диагностики бруцеллеза, туляремии, токсоплазмоза и других заболеваний.

Часть вторая частная микробиология патогенные кокки

По классификации Берджи 1974 г. кокки относятся к трем семействам: Micrococcaceae (микрококки, стафило­кокки, тетракокки, сардины), Neisseriaceae (нейссерии, вейлонеллы) и Streptococcaceae (стрептококки, пепто- стрептококки). В этой обширной группе микроорганиз­мов встречаются как сапрофиты, обитающие во внешней среде и в организме человека и животных, так и патоген­ные виды, вызывающие различные гнойные заболевания. Полагают, что патогенные свойства были приобретены кокками в процессе эволюции, в результате которой они приспособились к паразитическому существованию в ор­ганизме человека и животных. К патогенным коккам от­носятся стафилококки (Staphylococcus), стрептококки (Streptococcus), пневмококки (Diplococcus pneumoniae), менингококки (Neisseria meningitidis) и гонококки (Neisseria gonorrhoeae). Все они могут вызывать гнойно- воспалительные процессы, поэтому их называют гноерод­ными кокками. Однако гноеродные свойства у отдельных представителей выражены неодинаково. Все патогенные кокки неподвижны, спор не образуют. По тинкториаль- ным свойствам различают грамположительные (стафило­кокки, стрептококки, пневмококки) и грамотрицательные (менингококки и гонококки) кокки. Отличаются они по степени паразитирования. Менее всего выражены пара­зитические свойства у стафилококков, которые сущест­вуют как сапрофиты на коже и слизистых оболочках или вызывают гнойно-воспалительные процессы любых орга­нов и тканей. Стрептококки также встречаются на коже и слизистых человека, но у них уже намечается способ­ность существовать в тех или иных тканях и вызывать, помимо различных гнойных процессов, специфические за­болевания (рожа, скарлатина, ревматизм). Еще больше такая органотропность выражена у пневмококков, кото­рые встречаются на слизистых верхних дыхательных пу­тей и являются возбудителями крупозной пневмонии и других патологических процессов легких, реже среднего уха и мозговых оболочек. Наиболее резко выражена спе­цифичность локализации у менингококков и гонококков, которые вызывают заболевания только у человека. Ме­нингококки обитают на слизистой оболочке носоглотки. Проникая в мозговые оболочки, они вызывают менингит. Гонококки поражают слизистую мочеполовых путей (го­норея) и конъюнктиву глаза (бленнорея).

Таким образом, приспособление к отдельным тканям и органам у патогенных кокков служит проявлением сте­пени паразитизма: по мере его возрастания проявляется резко выраженная органотропность. Это отражается на возможности культивирования и на их ферментативной активности. Стафилококки хорошо растут на простых пи­тательных средах и обладают большой биохимической активностью. Стрептококки плохо растут на простых пи­тательных средах и менее биохимически активны. Пнев­мококки, менингококки и гонококки не растут на простых питательных средах, — для их культивирования необхо­димы среды, содержащие нативный белок. Ферментатив­ная активность их незначительна, особенно у менингокок­ка и гонококка. С увеличением паразитических свойств кокков снижается их устойчивость во внешней среде. Стафилококки и стрептококки довольно устойчивы к вы­сушиванию, низким температурам, действию химических веществ. Менее резистентны пневмококки, а гонококки и менингококки быстро погибают во внешней среде.