- •Самостоятельная работа студента 5
- •Острый сухой (фибринозный) перикардит
- •Острый экссудативный (выпотной) перикардит
- •Особенности клинической картины острых перикардитов в зависимости от этиологии заболевания
- •Лечение острых перикардитов
- •Хронический экссудативный перикардит
- •Хронический адгезивный перикардит без сдавления сердца
- •Хронический констриктивный (сдавливающий) перикардит
- •Лечение хронических перикардитов
Особенности клинической картины острых перикардитов в зависимости от этиологии заболевания
Острый доброкачественный перикардит |
Этиология вирусная (Коксаки, грипп). Начало внезапное (лихорадка, тахикардия без признаков СН, выпота в перикарде нет). Характерны выраженный болевой синдром, коллаптоидное состояние, шум трения перикарда с быстрой обратной динамикой. Имеются экстракардиальные симптомы (фарингит, герпетическая ангина, миалгии, ринит, кашель). |
Гнойный перикардит |
Этиология бактериальная (у детей первых лет жизни – на фоне сепсиса, стафилококковой деструкции легких, у детей старшего возраста – при гематогенном остеомиелите). Характерны общие симптомы интоксикации, лихорадка, озноб, болевой синдром (с вынужденным коленно-локтевым положением), шум трения перикарда. В анализах крови лейкоцитоз, резко повышенная СОЭ. Показана пункция перикарда с последующим исследованием полученного содержимого. |
Острая ревматическая лихорадка |
Признаки перикардита появляются на 1-2 неделе атаки. Выпот бывает небольшим (признаки тампонады сердца отсутствуют). Перикардит всегда свидетельствует о панкардите и делает прогноз менее благоприятным. |
Острый туберкулезный перикардит |
Выделяют туберкулезный перикардит (экссудативный) и туберкулез перикарда (высыпание специфических бугорков в полости перикарда без выпота). Клиническое течение стертое, болевой синдром не выражен. Необходимо проведение туберкулиновых проб. |
Асептический аллергический перикардит |
Развивается после прививок, введения противостолбнячной сыворотки, лекарственных препаратов. Имеются другие аллергические проявления (сыпь, артрит, лимфаденит, лихорадка, эозинофилия). |
Асептический посттравматический перикардит |
Развивается при закрытой травме сердца. Обнаруживают геморрагическое содержимое, петехии на листках перикарда. Воспалительные изменения незначительные. Организация выпота приводит к спаечному процесс. |
Асептический уремический перикардит |
Развивается в терминальной стадии хронической болезни почек (через 2-3 недели после появления перикардита наступает смерть). Характерен шум трения перикарда (сухой перикардит), болей практически не бывает. На фоне гемодиализа развивается болевой синдром при геморрагическом выпоте из-за интенсивной гепаринизации и тампонады сердца. |
Асептический перикардит при лейкозах |
При острых и хронических лейкозах очаги патологического кроветворения появляются в сердце. На листках перикарда образуются диффузные узелковые разрастания, в полости накапливается геморрагический экссудат. |
Лечение острых перикардитов
Лечение острых перикардитов включает этиотропную, противовоспалительную и симптоматическую терапию.
Антибиотики назначают при всех бактериальных и вирусно-бактериальных перикардитах с подозрением на гнойный процесс. Лечение начинают с пенициллина или его полусинтетических заменителей, при непереносимости подключаются цефалоспорины и аминогликозиды. При гнойных перикардитах, кроме парентерального применения, антибиотики вводят через дренаж, вставленный в полость перикарда. При подозрении на туберкулез назначаются противотуберкулезные препараты.
При назначении глюкокортикоидов необходимо исключить гнойный и туберкулезный процесс. Они больше показаны при вирусных, ревматических миоперикардитах, асептических перикардитах у детей с системными заболеваниями соединительной ткани, при посттравматическом перикардите (в последнем случае назначаются также нестероидные противовоспалительные средства типа диклофенака натрия).
Сердечные гликозиды показаны в случаях недостаточности кровообращения. По показаниям назначаются диуретики, кардиотрофические препараты.
В случае прогрессивного или внезапного ухудшения состояния, появления цианоза, холодного пота, нарастающего страха, одышки, синкопе необходима срочная пункция перикарда, так как возможна внезапная смерть. При неэффективности пункции проводится перикардиотомия.