Прогноз при авб ухудшается при сочетании блокады с кардитами, наилучший – при врожденных авб.

Внутрижелудочковые блокады

Внутрижелудочковые блокады (ВЖБ) возникают в результате замедления или перерыва в проведении импульса по ветвям пучка Гиса, а также волокнам Пуркинье, через которые они анастомозируют.

ВЖБ могут возникнуть в результате анатомического перерыва (порок развития, воспаление, дегенерация) или функционального блока (при суправентрикулярных тахиаритмиях, экстрасистолиях) при интактных структурах.

По локализации поражения различают блокады односторонние (правой, передней левой, задней левой или двух левых ветвей пучка Гиса) и двусторонние (правой ветви + передней левой ветви, правой ветви + задней левой ветви, трифасцикулярная блокада).

Клинически без ЭКГ диагностировать ВЖБ нельзя. Полную блокаду одной из ветвей можно заподозрить по стойкому трехчленному ритму. При диффузном поражении проводящей системы и редком ритме возможно появление приступов Морганьи-Адамса-Стокса и рефрактерной сердечной недостаточности.

Лечение ВЖБ направлено на основное заболевание. Сердечные гликозиды при сердечной недостаточности не противопоказаны. Эффективны кардиотрофики, антиоксиданты и комплекс витаминов, если имеют место дистрофические и обменные нарушения в миокарде. При редком ритме и приступах слабости или потери сознания необходимо проконсультировать ребенка с кардиохирургом (на предмет подшивания искусственного водителя ритма).

Комбинированные аритмии

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром преждевременного возбуждения желудочков или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ–синдром) развивается при проведении импульса через дополнительные проводящие пути, минуя атриовентрикулярное соединение. Здесь нет физиологической задержки импульса в АВУ, и миокард желудочков частично или полностью активизируется раньше, чем его достигает импульс, идущий по нормальному пути. ВПВ-синдром связывают с проведением импульса по пучку Кента (идет в стороне от АВУ, соединяет предсердия с нижней частью АВУ или пучком Гиса). Причина ВПВ-синдрома в 70% случаев неизвестна, в остальных случаях – ВПС, КМП, кардиты. Диагноз ставится по ЭКГ:

* укорочение PQ менее 0,1 сек.;

* расширение QRS более 0,10 сек.;

* вторичные изменения сегмента ST и зубца T;

* наличие -волн (отражают преждевременное возбуждение части желудочков), предшествуют комплексу QRS или сливаются с ним, продолжительность их 0,04 сек.

Синдром ВПВ относится к заболеваниям, потенциально опасным по риску внезапной смерти, особенно при развитии его на фоне предсердной ПТ. В целом, долгосрочный прогноз благоприятный. Необходимо своевременно купировать и проводить профилактику по ПТ.

23