31 32. Группа а

К группе А относятся включенные дефекты зубных рядов, при которых в большинстве случаев должен быть изготовлен протез с опорой на зубы.

Соответственно, в этой группе можно провести протезирование как небольшими мостовидными протезами, так и мостовидными протезами по дуге, а также комбинированными протезами.

Поэтому группу А разделяют на группы А1, А2, A3. Группа А1 К группе А1 относится ситуация класса III по Кеннеди, когда имеется небольшой включенный дефект:

• отсутствует только один зуб;

• отсутствуют два боковых зуба рядом друг с другом, оба премоляра или первый моляр и второй премоляр;

• отсутствуют три боковых зуба; • отсутствуют клык и один из соседних зубов.

Во всех этих случаях показано проведение имплантации или изготовление мостовидного протеза при условии, что зубы, ограничивающие дефект, можно использовать как опорные.

Имеется только одна ситуация, когда следует отказаться от мостовидного протеза: пациент не желает препарировать интактные зубы.

В этом случае можно изготовить адгезионный мостовидный протез, вантовую систему по Ряховскому или мостовидный протез на микроаттачменах.

При ортопедическом лечении мостовидным протезом на микроаттачменах патрицы замковых креплений цементируются на опорных зубах, матрицы принадлежат металлокерамической фасетке. Группа А2 В группу А2 объединяют такие ситуации, при которых в принципе показаны несъемные протезы, но относительно будущего опорных зубов имеется сомнительный прогноз.

33. Группа A3 К группе A3 относят ситуации с включенными дефектами, но протяженность этого дефекта достаточно велика. Для изготовления мостовидных протезов в данном случае естественно необходимы «надежные» опорные зубы, а после утраты большого числа зубов пригодность оставшихся зубов как опорных часто бывает снижена.

Если зубы были утрачены из-за кариеса или пародонтита, то мало вероятно, что оставшиеся зубы не подвержены этому же заболеванию.

Поэтому в этой группе наряду с мостовидными протезами могут быть показаны и комбинированные протезы с жесткими замковыми креплениями или телескопическими фиксаторами.

34. Группа в

В группе В показана пародонтально-гингивальная опора протеза.

Эта группа включает ситуации с односторонними или двухсторонними концевыми дефектами зубных рядов, в сочетании с включенными дефектами.

Принадлежат к группе В и включенные дефекты, если у них отсутствует более 4 рядом стоящих зубов. В группе В проводят лечение съемными зубными протезами в комбинации с опорными коронками или мостовидными протезами

35. Съемные протезы при концевых дефектах зубных рядов показаны в том случае, если наряду с молярами отсутствует и второй премоляр. Если отсутствуют все моляры, то зубной протез может быть необходим в зависимости от состояния зубов-антагонистов. Если наряду с третьим моляром отсутствует и второе моляр, то зубной протез, как правило, излишний. Если отсутствуют третьи моляры, то зубной ряд по существу не является укороченным

Понятно, что почти невозможно, хотя бы приближенно обсудить все ситуации в группе В и способы ортопедического лечения. Однако во всех случаях протез будет опираться на разнородные структуры — слизистую оболочку и пародонт опорных зубов.

Целые поколения врачей-ортопедов посвятили своо научную работу проблеме концевого седла и пытались реализовать принцип дробителей нагрузки с помощью различного соединения опорных зубов с базисом протеза. Однако до настоящего времени эта проблема остается нерешенной. Каждый врач может выбрать импонирующую ему философию лечения.

Особого рассмотрения заслуживает ситуация одностороннего концевого дефекта.

Основной особенностью клинического течения патологии при односторонних концевых дефектах является отсутствие до определенного времени жало) со стороны пациентов на нарушение функции жевания и эстетики и, как следствие, позднее обращение к врачу, что может приводить к тяжелым деформациям окклюзионной плоскости вследствие перемещения зубов , асимметрии жевания и патологический изменениям в височно-нижнечелюстных суставах.

Расположение одностороннего дефекта на нижней челюсти значительно усложнит протезирование в связи с меньшей площадью альвеолярного грeбня и более подвижной слизистой оболочкой.

Таким образом, протезирование больных с односторонними дефектами зубного ряда является важной мерой профилактики возможных дальнейших нарушений всей зубочелюстной системы.

Но выбор метода лечения зачастую ставит врача в затруднительное положение, так как пациенты, при отсутствии всего двух или трех зубов, отказываются пользоваться съемными протезами, а имплантация может быть противопоказана или финансово недоступна

36. Уход за полостью рта до и после протезирования может иметь весьма существенные отличия, но лишь в том случае, если до протезирования этому не уделялось должное внимание. Необходимо настроиться на то, что это действительно необходимо. Более того, стоматолог-ортопед при выборе вида протезирования обязан учитывать то, как пациент относится к гигиене полости рта. чем хуже отношение к чистоте зубных рядов и протезов, тем быстрее приходит в упадок состояние зубов и быстрее выходят из строя протезы, которые приходится менять. Поэтому для тех, кто не хочет обременять себя излишней чистотой, годится только съемное протезирование, т.к. съемные протезы можно переделывать хоть каждую неделю.

9,31.Существует много методов фиксации, в основе которых лежат различные принципы. Выделяют механические, биомеханические, физические и биофизические. К механическим методам относят: крепление съемных протезов с помощью пружин; биомеханические включают анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью внутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня. Использование магнитов, укрепленных в протезах, является физическим методом фиксации протезов; применение поднадкост-ничных магнитов, создание краевого замыкающего клапана и явление адгезии относят к биофизическим методам.

К физическим методам фиксации протезов в настоящее время прибегают лишь после больших операций. Использование внутрикостных имплантатов, а также пластика альвеолярного гребня не получили большего распространения в практике и могут быть рекомендованы у больных с тяжелой клинической картиной в полости рта. Анатомическая ретенция и наиболее часто применяемый биомеханический метод фиксации протезов зависят от выраженности естественных образований полости рта и их локализации на протезном ложе или его границе, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функционирования. К таким анатомическим образованиям относятся свод твердого нёба, альвеолярный отросток верхней и альвеолярной части нижней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др. Важно помнить, что использование любого анатомического образования может послужить подспорьем в решении проблемы фиксации протеза.

Метод фиксации съемного протеза для каждого пациента индивидуален, и правильность его выбора способствует адаптации больного к протезу.