23 37. Причинами для альтернатив несъемному протезу являются:

• Пациент не желает препарировать здоровые естественные зубы, так как он, например, уже имеет печальный опыт, когда покрытый искусственной коронкой зуб был утрачен. В этом случае, конечно, следует подумать об альтернативных решениях: проведении имплантации или изготовлении съемного протеза.

• Опорные зубы с точки зрения долгосрочного прогноза представляются ненадежными за счет атрофии пародонта, резекции верхушки корня.

После объяснения пациенту клинической ситуации и прогноза следует согласовывать с ним увеличение числа опорных зубов или изготовление съемного протеза.

• В некоторых клинических ситуациях необходимо оценить возможность использования третьего моляра в качестве опоры мостовидного протеза. Негативными критериями являются небольшая клиническая коронка, короткие конусовидные корни, положение в области подвижной слизистой оболочки.

Поэтому третьи моляры представляют фактор риска как опоры мостовидных протезов в качестве долгосрочного прогноза.

• Чаще всего изготовление съемного протеза показано и в случае отсутствия четырех резцов на верхней челюсти. Как правило, подобный дефект сочетается с достаточно большим по протяженности беззубым участком альвеолярного отростка и его резорбцией, что является препятствием для изготовления мостовидного протеза.

Комбинированные протезы в данном случае обладают следующим преимуществом. Плотное прилегание съемной части протеза к слизистой оболочке позволяет компенсировать любой дефект альвеолярного отростка, что является важным эстетическим и функциональным моментом (восстановление дикции).

24. Уход за полостью рта после протезирования зубов

Как определить, что пациент недостаточно добросовестно относится к гигиене полости рта? Самый простой вариант – по запаху изо рта. При плохой гигиене во рту скапливаются остатки пищи. Микроорганизмы подвергают их бескислородному разложению (гниению), в результате которого вырабатываются токсические и химически агрессивные вещества. Они–то и провоцируют разрушение еще здоровых зубов, а также являются источником инфекций и заболеваний желудочно-кишечного тракта, а иногда и болезней органов дыхания. Поэтому сегодня никого не удивляет тот факт, что при язве желудка необходима санация полости рта.

Лучшая гигиена полости рта – это правильное питание. Еще древние римляне говорили: Ab ovo usque ad mala (от яйца до яблока), т.к. все обеды начинались яйцом и заканчивались неизбежно яблоками. Именно жевание яблок и выполняло тройную гигиеническую функцию в полости рта: улучшало кровоснабжение зуба и всего пародонта , делало массаж десен, а также очищало зубы от остатков пищи. Сегодня организм привык к мягкой и переработанной пище и расплачивается за это здоровьем. Как-то компенсировать этот недостаток можно с помощью зубной щетки и зубных нитей, которые борются с зубным налетом (точнее, с микробами и остатками пищи) и помогают массажировать десны.

Чистка протезов, как и чистка зубов, имеет общие моменты. Не стоит пренебрегать и чисткой языка, т.к. в его сосочках также любят скапливаться микроорганизмы. Зубной налёт скапливается в следующих зонах :

В зонах тесного контакта зубов, в том числе и искусственных;

На жевательной поверхности коренных зубов, в ямках резцов и клыков (в том числе и искусственных);

У протоков слюнных желез (верхние «шестерки и семерки», нижние резцы);

В межзубных промежутках, в области шейки зубов (у десневых карманов);

На деснах и на языке.

Налет нужно убирать ежедневно, иначе микробы начнут образовывать микробную бляшку, которая перерастает в кариозную полость. При скоплении налета на протезах кариес не разовьется, но риск микробного обсеменения возрастает, т.к. они интенсивно размножаются в местах скопления налета. Именно поэтому чистка протезов крайне необходима для профилактики заболеваний полости рта, профилактики болезней желудка и даже аллергических заболеваний.

В чистке зубов после протезирования неплохо зарекомендовали себя электрические зубные щетки. Электрощетки позволяют легко и быстро очистить любую поверхность и являются прекрасным средством профилактики образования зубных камней.

Съемные протезы имеют одну особенность гигиенического ухода: их необходимо снимать на ночь и чистить, чтобы зубной налет с внутренней (нижней) поверхности протеза не воздействовал на десны и зубы. Но в целом установка любого протеза заставляет относиться к гигиене полости рта более тщательно, т.к. после установки зубных протезов обычно слегка ухудшается доступ для чистки поверхностей. Кроме того, на протезах быстрее накапливаются зубные отложения, размножаются микроорганизмы. Поэтому чистка должна быть действительно регулярной и качественной.

Несъемные протезы и имплантаты обычно не требуют каких-либо специальных методов чистки, т.е. гигиенический уход аналогичен уходу за естественными зубами. Но гигиену собственных зубов желательно проводить с использованием специальных лечебно-профилактических паст, а после каждого приема пищи хотя бы полоскать рот теплой водой.

В любом случае, после протезирования необходимо проконсультироваться со своим врачом на предмет особенностей гигиенического ухода после протезирования и периодичности посещения врача для коррекции состояния протезов или гигиенических мероприятий, продлевающих их срок службы.

25-26. Система протезирования CBW

Система протезирования CBW – инновационный способ зубного протезирования без обточки. Проще говоря, это традиционный мостовидный протез, но с одним отличием: для его фиксации не нужно обтачивать и депульпировать соседние опорные зубы. Методика используется для восстановления 1-2 утраченных зубов (фронтальной и жевательной группы).

Преимущества метода:

Травматизация опорных зубов минимальна.

Отсутствует патологическое давление на ткани пародонта.

Процедура протезирования занимает немного времени.

Хирургический этап и период восстановления отсутствуют.

Высокие эстетические показатели.

Процесс обратим: если понадобится, врач может снять мост.

Доступная цена.

Установка протеза происходит в несколько этапов:

в зубе-опоре просверливается микро-канал, в который устанавливают миниатюрный замочек, к нему и крепится мостик,

микрозамочки равномерно распределяют нагрузку между собой и опорными зубами.

Метод CBW противопоказан при ослабленной эмали и сильном разрушении зубов-опор.

27. Уход за съемными зубными протезами, проводится ежедневно, по утрам, вечерам, а перед тем как их почистить щеткой, необходимо извлекать из ротовой полости и чистить зубной щеткой с пастой, потом тщательно промыть водой. Особый уход за съемными зубными протезами необходим в той части, где они прилегают к деснам и, особенно в тех местах, где расположены слюнные железы, в связи с тем, что именно в тех отделах обычно откладывается зубной камень. Уход за съемными зубными протезами включает в себя не только чистку зубов зубной щеткой и пастой, но их необходимо чистить специальными порошками.

Зубные протезы после чистки помещают в сосуд со специальным раствором, который готовят с помощью таблетки, которую растворяют в стакане воды, после этого получится дезинфицирующий раствор. Затем съемные протезы должны пролежать в этом растворе не менее двадцати минут, в это время они избавятся не только от бактерий и мельчайших остатков пищи, но и от пигментированного налета, который невозможно снять при обыкновенной чистке.