2. Интерпретация:

ОАК: без особенностей

Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. При РН- метрии: РН-гиперацидное состояние, Уреазный экспресс-выявил наличие H.pylori в слизистой.При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

3.лечение: Госпитализ.Лечение включает рекомендации по лечебному питанию (стол № 1), этиологическую лекарственную терапию (эрадикация HPylory -7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак и другие аналоги) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 500 мг 2 раза в день, или тет­рациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день, антисекре­торную терапию - блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (рани-тидин0,15 г утром и 0,3 г вечером), ингибиторы протонной помпы - омепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день (4-6 недель) и тера­пию, направленную на защиту слизистой оболочки 12-перстной кишки (де-нол 120 мг по 1 таблетке 4 раза в день перед едой - 4 не­дели или вентер 500 мг по 1 таблетке 4 раза в день перед едой).

Клиническая задача №7

Пациент, 48 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3кг за последний месяц.

Из анамнеза: первые признаки заболевания появились осенью, 3 года назад (стали беспокоить боли в эпигастральной области через 30-40минут после приема пищи, самостоятельно принимал но-шпу и альмагель, с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью). Последнее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда появились вышеперечисленные жалобы.

Ответ:

1.ЯБ желудка, ассоциир с НР, с локализацией на малой кривизне, фаза обострения

Поставлен на основании : жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК: анемия, увеличен СОЭ,

при ЭГДЭС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. НР выявлен в небольшом количестве.

2.Интерпретация:

ОАК: анемия, увеличен СОЭ,

при ЭГДЭС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. НР выявлен в небольшом количестве.

3.лечение.госпитализ. стол № 1.Больному показана четырехкомпонентная 7-дневная схема лече­ния: омепразол 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позднее 20 часов), коллоидный субцитрат висмута 120 мг 4 раза в день,амоксициллин по 1000 мг 4 раза в день. метронидазол 500 мг 4 раза в день после еды, После окончания комбинированной эрадикационной терапии следует продолжить лечение еще в течение 7 недель омепразолом (40 мг/сут) с последующей постепенной отменой препарата, еще в течение 2 недель - прием омепразола 20 мг.

Клиническая задача №8

Больной 30 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на тошноту, общую слабость, сердцебиение, повышенное потоотделение, частый, плохо оформленный стул черного цвета.

Из анамнеза: Ранее считал себя здоровым человеком, хотя иногда беспокоили ночные, «голодные» боли, изжога, периодически принимал соду, к врачам не обращался. Вечером появилась тошнота, рвоты не было, развилась резкая слабость, ощущение озноба. В течение ночи 5-6 раз наблюдался стул черного цвета, неоформленный. Утром слабость усилилась, появились сердцебиения, головокружения. Самостоятельно обратился в приемное отделение больницы по месту жительства.

Ответ: