Артифицированный (искусственный) путь передачи вби

1. Через донорскую кровь и трансплантаты

2. При любой инвазивной медицинской манипуляции, включая оперативные вмешательства

3. При парентеральных способах введения лекарственных средств

4. При аварийных ситуациях и нарушении техники безопасности в лабораторной службе

5. При любых эндоскопических методах исследований

6. При искусственном оплодотворении донорской спермой и т.д.

Появление и распространение некоторых заболеваний связано с внедрением новой медицинской технологии. Так, инъекции (впрыскивание) предложенное в 1853 г. доктором Вудом, сыграло решающую роль в появлении злокачественных форм лекарственной зависимости и распространение ряда опасных инфекций. Изобретение Вуда довольно редко использовалось вплоть до конца двадцатого века, но уже в то время доктор А. Липский в статье «Впрыскивание», опубликованной в знаменитой энциклопедии Брокгауза и Ефрона, отмечал, что, «путем впрыскивания вводят в организм преимущественно наркотические вещества и возбуждающие…». А. Липский и его современники не могли предполагать, что шприц станет одним из главнейших факторов передачи и биологического отбора, обеспечившим глобальное распространение нескольких инфекционных болезней, которые раньше не существовали или из-за малой способности к распространению не привлекали к себе особого внимания. Расцвет этих заболеваний пришелся на наше время, когда инвазивные процедуры стали, не только возможны, но и чрезвычайно популярны.

Основные направления борьбы с артифицированным (искусственным) путем передачи вби

1. Строгий контроль и отбор доноров крови, спермы и органов для трансплантации

2. Более широкое использование для переливания аутокрови и искусственной крови

3.Как можно более полное обеспечение и использование одноразовых медицинских и хирургических инструментов, хирургического белья и т.д.

4.Строгое выполнение всех правил дезинфекции и стерилизации медицинского и хирургического инструментария

5.Строгое соблюдение правил техники безопасности в лабораторной службе

Трансмиссивный путь передачи вби (через насекомых и членистоногих)

Наиболее вероятен в ЛПУ путь передачи через головных и платяных вшей таких инфекций как эпидемический сыпной, эпидемический возвратный тиф и волынская (окопная) лихорадка.

Так, например, в январе 1998 года в Талицкой психоневрологической больнице Добрынинского района Липецкой области возникло групповое заболевание эпидемическим сыпным тифом среди пациентов и персонала с числом пострадавших 14 человек, в результате непринятия руководством больницы и медицинским персоналом мер по борьбе с педикулезом, несвоевременного выявления и изоляции источников инфекции

Восприимчивость организма пациентов к вби.

Высокий уровень госпитальной заболеваемости (ВБИ) на фоне достижений в борьбе со многими нозологическими формами среди населения вне ЛПУ свидетельствуют о существенных специфических особенностях внутрибольничного эпидемического процесса, без познания которых невозможна организация эффективных противоэпидемических мероприятий. Особенности определяются как контингентом госпитализированных пациентов и популяций микроорганизмов, так и условиями, в которых развивается эпидемический процесс.

Пациенты, поступающие в стационар в связи с каким-то заболеванием, обладают пониженной резистентностью (сопротивляемостью) к различным воздействиям, в том числе к микроорганизмам.

В настоящее время выросли объем и сложность хирургических оперативных вмешательств, используются различные иммунодепрессанты, проводятся сложные, самые различные лечебные и диагностические инструментальные вмешательства, проводится не всегда рациональная и оправданная интенсивная антибиотикотерапия. Все это отрицательно влияет на общую и специфическую резистентность организма.

В стационарах находится много людей пожилого и старческого возраста, сопротивляемость организма которых ниже, чем у лиц активного возраста. В современных условиях на фоне общего удлинения сроков жизни доля престарелых среди госпитализированных особенно велика.

В родильных домах новорожденные дети и, прежде всего недоношенные из-за несовершенства иммунной системы оказываются, весьма восприимчивы к любой инфекции. Повышена и восприимчивость беременных и рожениц, особенно с патологией беременности и тяжелыми родами.

Скопление пожилых и престарелых людей в больницах, новорожденных и родильниц в акушерских стационарах должно учитываться не только с позиции высокого риска, но и сточки зрения большей вероятности быстрого распространения возбудителей ВБИ.

Социальные особенности больничных коллективов определяются тем, что госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом, причем все это время в условиях закрытых, а иногда и тесных помещений. Постоянно имеет место выписка больных и одновременно госпитализация новых.

Таким образом, больничная популяция имеет ряд принципиальных биологических и социальных отличий от остального окружающего населения. Эти особенности порождают высокую уязвимость госпитализированных больных и распространение среди них множества различных микроорганизмов характерных именно для данных больниц и отделений. Именно поэтому в больницах в качестве возбудителей ВБИ выступают не только патогенные (облигатно-патогенные) микроорганизмы, но и условно-патогенные, и даже микробы-оппортунисты. Под последними имеются в виду постоянные обитатели различных покровов (кожа, слизистые), различных полостей (просвет кишечника, бронхов), которые в нормальном организме не оказывают патогенного воздействия.

Таким образом, круг агентов, опасных для госпитализированных больных, имеет определенное отличие от тех, которые циркулируют вне стационаров: для пациентов опасны практически безвредные для населения агенты, в то же время они ограждены от ряда возбудителей, особенно природноочаговых заболеваний.

Условно-патогенные микроорганизмы, если возникают предпосылки для их распространения в стационарах, усиливают при пассажах вирулентность. Наряду с изменениями вирулентности параллельно происходит приспособление к различным неблагоприятным внешним факторам – формируется резистентность к антибиотикам, дезинфекционным средствам, антисептикам. Когда происходит подобная трансформация условно-патогенных микроорганизмов, тогда говорят о формировании госпитального штамма, который представляет особую опасность для пациентов, находящихся в лечебном учреждении.

Внутрибольничные заболевания, вызванные стафилококком в родильных домах и хирургических стационарах, возникают именно за счет госпитальных штаммов. Хорошо прослежено значение госпитальных штаммов Salmonella typhimurium. Выявлено формирование госпитальных штаммов синегнойной палочки, протея, клебсиелл, т.е. у грамотрицательных микроорганизмов.

Таким образом, формирование госпитального штамма есть отражение процесса саморегуляции микроорганизма в условиях сменяемого замкнутого коллектива, состоящего из людей с пониженной реактивностью.