Возбудители вби

Причиной ВБИ могут стать:

1. Практически все безусловные специфические возбудители известных и распространенных инфекционных заболеваний – облигатно-патогенные микроорганизмы

2. Малоизвестные или редкие возбудители инфекционных заболеваний (например: легионеллы и пневмоцисты)

3. Условно-патогенные микроорганизмы, которые способны вызвать болезнь у ослабленных или пожилых людей (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактерии, энтерококки, серрации, клострии, кандида и др. микроорганизмы)

4. Непатогенная микрофлора (постоянные обитатели кожи и слизистых) - в больничных условиях, где ослабленные пациенты в течение длительного срока получают лучевую терапию или лекарственные средства, подавляющие иммунитет (антибиотики, иммунодепрессанты)

Применительно к микроорганизмам – возбудителям ВБИ часто применяют термин - «госпитальный штамм».

Обычно при этом имеют в виду культуры, вызвавшие в стационаре эпидемический процесс и отличающиеся рядом характерных признаков, в числе которых – повышение вирулентности, что сочетается с резистентностью

(устойчивостью) к антибиотикам, дезинфицирующим растворам, УФ-облучению. Важной отличительной чертой их являются неприхотливость к условиям среды пребывания и большие возможности роста. Так, например, псевдомонады и клебсиеллы могут бурно размножаться в любой влажной среде и условиях минимального количества питательных веществ – в ингаляторах, жидких лекарственных формах, на поверхности умывальных раковин, кранах, во влажном уборочном материале.

Механизмы передачи возбудителей вби

1. Аэрозольный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой)

2. Контактный (прямой и непрямой)

3. Фекально-оральный (пищевой, водный)

4. Артифицированный (искусственный) - парентеральный, гемотрансфузионный, трансплантационный

5. Трансмиссивный (через насекомых и членистоногих: комары, вши, блохи, клещи и т.д.)

Аэрозольный механизм передачи

Аэрозольный механизм передачи состоит из 3 стадий. Первая стадия – выделение возбудителя из зараженного организма – осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье и кашле. Основным элементом внешней среды, куда возбудитель из зараженного организма попадает с капельками слюны или слизи, является воздух. Вторая стадия реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля. Третья стадия – проникновение возбудителя в организм людей – происходит при физиологическом акте вдоха.

При выдохе, чиханье и разговоре выделяются в основном возбудители, локализующиеся в верхних отделах дыхательных путей (слизистая рта, носа и носоглотки). При кашле выбрасываются и возбудители, локализующиеся в более глубоких отделах дыхательного тракта. В зависимости от размера частиц различают мелкокапельную (размеры частиц менее 100 мкм) и крупнокапельную (размеры частиц более 100 мкм) фазы аэрозоля. Капельки концентрируются вокруг источника выделения на расстоянии 1 – 2 м, реже дальше. Они подсыхают в ближайшие 20 мин после выделения, иногда при особом сочетании температуры и влажности сохраняются до 2 часов. При подсыхании капельная фаза аэрозоля переходит в капельно-ядрышковую. Крупные капли быстро оседают и подсыхают, превращаясь, в конечном счете, в пыль. «Ядрышки» с размером частиц менее 100 мкм, могут часами находится во взвешенном состоянии, перемещаться с конвекционными токами внутри помещения и проникать за его пределы через коридоры и вентиляционные ходы. Оседание их происходит медленно. С конвекционными токами воздуха при уборке помещений, движения людей и под влиянием других факторов создается вторичная пылевая фаза аэрозоля, причем пылинки менее100 мкм могут долго находится во взвешенном состоянии. Наиболее важным источником формирования пылевой фазы инфицированного аэрозоля является мокрота (при туберкулезе), а также патологическое содержимое при дополнительной локализации возбудителя в организме, например, корочки кожных поражений. В последнем случае существенное значение в формировании инфицированной пыли имеет белье.

Большое значение для беспрепятственного распространения инфицированных аэрозолей в первую очередь важным является планировка больничных помещений, размещение больных, санитарно-гигиенические условия в стационаре, процедурных и диагностических кабинетах. В современных многоэтажных корпусах несомненным удобством является компактное расположение диагностических и вспомогательных отделений. Вместе с тем концентрация большого числа больных и пациентов создает благоприятные условия для реализации воздушно-капельного и воздушно-пылевого путей передачи возбудителей. Этому способствуют токи воздуха, которые в короткий срок перемещают аэрозоль, содержащий возбудителей, по коридорам и лестничным площадкам.

Основные направления борьбы с аэрозольным механизмом передачи ВБИ:

1. Обязательное ношение лицевых масок со сменой каждые 2 часа, не реже

2.Рациональная, регулярная влажная уборка помещений ЛПУ с использованием моющих и дезинфицирующих растворов

3. Обязательное использование пациентами индивидуальных карманных плевательниц с регулярной их дезинфекцией

4. Выявление и санация микробного носительства на слизистых верхних дыхательных путей среди медицинского персонала

5. Использование разного рода воздухоочистительных устройств для очистки и обеззараживания воздуха в операционных, перевязочных и т.д.

6. Создание отдельных вентиляционных ходов для разных операционных, боксов, перевязочных и т.д.

7. Рациональное размещение лечебных отделений и палат в многоэтажных больничных корпусах с их надежной изоляцией друг от друга

8. Рациональное использование бактерицидных (УФО) ламп.