Фибромускулярная дисплазия почечных артерий

Фибромускулярная дисплазия почечных артерий – вторая по частоте причина реноваскулярной артериальной гипертензии. Стеноз почечной артерии- результат избыточного развития фиброзной и мышечной ткани в стенке почечной артерии.Он может быть одно- и двухсторонним процессом. Наблюдается преимущественно у женщин молодого и среднего возраста. Часто сочетается с нефроптозом. Этиология заболевания неясна.

Клиника

Ведущим признаком заболевания является синдром артериальной гипертензии. Характерно высокое диастолическое давление( 110-120 мм.рт.ст. и выше) и низкое пульсовое давление. Артериальная гипертензия рефрактерная, несмотря на применение гипотензивных средств. Характерны симптомы артериальной гипертензии: головная боль, измениния со стороны ССС, снижение остроты зрения. Функция почек заметно не нарушается. В ряде случаев выявляются повышенные цифры гемоглобина и эритроцитов, вследствие стимуляции клетками юкстаглмерулярного комплекса почки эритропоэтина. Обращает внимание довольно высокая плотность мочи, что объясняется снижением объема клубочковой фильтрации и почечного кровотока с усилением реабсорбции в канальцах.

Диагностика

Для верификации реноваскулярного поражения почечной артерии необходимо использовать инструментальные методы исследования:

Ультразвуковое исследование почек - простой метод для скрининга реноваскулярной артериальной гипертензии. Можно выявить разницу размеров больной ( уменьшение ) и здоровой почек, толщину паренхимы ( 1,5 – 2 см. в норме). Используя доплеровский датчик возможно измерить диаметр почечной артерии и скорость кровотока в ней.

Рентгенологический метод. Обзорная рентгенография почек дает представление о размерах почек, возможной мочекаменной болезни. Экскреторная внутривенная урография позволяет увидеть размеры почек, контрастированную чашечно- лоханочную систему, мочеточники, мочевой пузырь. Метод дает представление о выделительной функции почек.

Рентгенокомпьютерное и магнитно – резонансное томографическое исследование почек позволяет выявить изменения в почке и в почечной артерии. Этот метод позволяет исследовать коллатеральный кровоток и состояние прилежащих сосудов и тканей.

Инвазивные методы. Селективное определение активности ренина в крови из левой и правой почечных вен. Метод имеет ограничение в применении, так как инвазивный, но увеличение уровня ренина в больной почке относительно здоровой более 1,3 указывает на достоверность результата в 65%. В ряде случаев используется определение уровня ренина в крови, взятой из кубитальной вены.

Брюшная аортография с контрастированием почечных артерий является высокоинформативным методом, чувствительность и специфичность которого достигает 100 %. В последние годы разработана методика цифровой ангиографии почек, основанная на компьютерной обработке полученного контрастого изображения.

Лечение

Применение гипотензивных препаратов мало эффективно и носит вспомогательный характер. Используется балонная ангиопластика.

Показанием к проведению балонной ангиопластики являются: устойчивая к терапии АГ у лиц старше 60 лет, имеющих факторы риска(стеноз сонных коронарных артерий, почечная недостаточность, рестенозы почечных артерий ранее проводившихся реваскуляризаций).

Хирургическое лечение: органосохраняющие операции, резекция почечной артерии с реимплантацией в аорту, трансаортальная эндартерэктомия, аутопластика почечных артерий трансплантатами, создание спленоренального анастомоза, нефрэктомия.

Фибромускулярная дисплазия почечной артерии могла быть у нашей пациетки, молодой женщины. Но в клинической картине заболевания не было стабильно высоких цифр АД, не выявлялись признаки ишемизированной почки.