Атеросклероз почечной артерии

Атеросклеротическое поражение почечной артерии проявляется хронической ишемией почки (часто в виде реноваскулярной артериальной гипертензии) с исходом в артериосклеротический нефросклероз и хроническую почечную недостаточность.

Атеросклеротические бляшки в сосудах почек (тотальное поражение), сегодня предлагается обозначать как ишемическую болезнь почек (ИБП) или ишемическую нефропатию.

Стеноз почечной артерии - частичная окклюзия почечной артерии или ее основных ветвей, происходящая в результате атеросклеротиче­ского сужения или фиброзно-мышечной дисплазии, является причиной 1—2% случаев развития гипертензии, представляющей собой наиболее распространен­ную излечимую форму гипертензии. Атеросклероз почечной арте­рии так же, как и атеросклероз любой иной локализации, встречается чаще у мужчин, чем у женщин, и частота его возникновения возрастает с увеличением возраста больного. Обычно стенозы локализуются в устье или проксимальном отрезке почечных артерий и могут осложняться тромбозом. У этих пациентов, как правило, выявляется атеросклеротическое поражение других артерий: бедренных, коронарных, сонных, церебральных. При исследовании липидного спектра крови выявляются высокие цифры холестерина и липопротеинов низкой плотности.

Клиника

Стеноз поченых артерий можно заподозрить у лиц пожилого и старческого возраста при неожиданном возникновении АГ или внезапном резком ухудшении ранее доброкачественно протекавшей АГ.

Жалобы характерны для синдрома артериальной гипертензии: головные боли, чувство тяжести в голове, приливы, шум в ушах, боли в глазных яблоках, снижение памяти, раздражительность, мелькание мушек перед глазами. Изменения со стороны сердца при артериальной гипертензии - боли в области сердца, одышка, сердцебиение. Жалобы, связанные с изменениями в почке - чувство тяжести или тупые боли в пояничной области со стороны больной почки, а в случае инфаркта почки- гематурия. Жалобы, характерные для вторичного гиперальдостеронизма: мышечная слабость, парастезии, приступы тетании, изогипостенурия, полидипсия, никтурия. Как и для любой почечной АГ, характерны высокие показатели диастолического АД, достигающие в некоторых случаях 170 мм.рт.ст. в отличие от ГБ у лиц пожилого возраста с характерной « склеротической» , систолической гипертензией. Выслушивается систолический шум в правом или левом верхнем квадранте живота и по задней стенке грудной клетки. Шум обычно не интенсивный.

Классификация вазоренальной АГ по стадиям заболевания:

1 стадия- компенсация: умеренная АГ, как правило, корригируется лекарствами; функция почки остается нормальной.

2 стадия-относительная компенсация: АГ стабильно повышено; функция почки умеренно снижена; размеры её немного снижены.

3 стадия-декомпенсация: тяжелая АГ, рефрактерная к антигипертензивной терапии; функция почки значительно снижена, её размеры уменьшены на 4 см.

Выделяют злокачественный вариант АГ( с быстрым началом и прогрессированием); уменьшение размеров почки на 5 см и более.

Патоморфология почечной артерии при атеросклерозе

Атеросклеротические изменения: а — нормальный сосуд, б — жировые пятна и полоски, в — фиброзные бляшки и жировые пятна.

Ангиография: визуализируется полная проксимальная окклюзия левой почечной артерии:

Ангиографическое исследование аорты и магистральных артерий:

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) аорты и ее ветвей:

пациентка с распространенным атеросклерозом, субтотальным стенозом правой почечной артерии (стрелка), вторичным сморщиванием верхнего сегмента почки. Нижний сегмент правой почки кровоснабжается за счет дополнительной почечной артерии. В устье левой почечной артерии установлен стент.

Атеросклероз почечной артерии, как причина симптоматической артериальной гипертензии у нашей больной не обсуждается, так как данным заболеванием страдают лица преклонного возраста, преимущественно мужчины.