Инструментальная диагностика

Диагностировать порок помогает отсутствие у больного с митральным стенозом, сопровождающимся выраженным венозным застоем в большом круге кровообращения, признаков гипертрофии правого желудочка на ЭКГ при наличии P pulmonale . При рентгенологическом исследовании отмечается резкое увеличение правого предсердия и верхней полой вены без значительного выбухания легочной артерии и при относительно мало выраженном застое в легких.

При изолированной недостаточности трехстворчатого клапана на ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии правого желудочка, часто в виде блокады правой ножки, и правого предсердия, а на рентгенограмме и ЭхоКГ — признаки дилатации этих отделов.

Лечение

Изолированная органическая недостаточность трехстворчатого клапана при отсутствии легочной гипертензии и тяжелого поражения миокарда обычно относительно хорошо переносится больными и редко требует хирургической коррекции. Хирургическое лечение представляет собой пластику (путем аннулоаппликации или другим способом) клапана или его протезирование, что хуже, так как создает градиент давления. Относительная недостаточность обычно более или менее уменьшается при устранении причины перегрузки правого желудочка, например, при митральной вальвулотомии, или сокращении размеров его полости с помощью ограничения употребления соли, применения мочегонных средств и периферических вазодилататоров.

Хирургическое лечение показано при выраженном трикуспидальном стенозе с градиентом давления не менее 4 мм рт.ст. Как и при митральном стенозе, оценивать выраженность градиента необходимо с учетом минутного объёма сердца, при снижении которого даже в случаях тяжелого стеноза градиент резко уменьшается. Операция заключается в вальвулотомии, чаще "открытой", либо, в случаях проведенной ранее коррекции митрального порока, баллончиковой вальвулопластики, либо, при невозможности их выполнения, в протезировании клапана.

Ключевые фразы

За последние 25 лет заболеваемость острой ревматической лихорадкой снизилась более чем в 3 раза, однако распространенность ревматических пороков сердца все еще остается высокой

Непременным условием усиления I тона при митральном стенозе является достаточная подвижность створок клапана; если из-за грубого фиброза и кальциноза она утрачивается, I тон теряет свою звучность

Изолированная митральная недостаточность встречается крайне редко (1,5-2 % случаев всех приобретенных пороков сердца

"Невинный" (функциональный) систолический шум не связан с I тоном, тихий, и, меняет свою форму и продолжительность от одного сердечного цикла к другому, не сопровождается ослаблением I тона, усилением и смещением верхушечного толчка, гипертрофией левого желудочка и предсердия на ЭКГ и их увеличением при рентгенологическом и эхокардиографическом исследовании

Во всех сомнительных случаях интерпретации систолического шума при аортальном стенозе помогает систолическое дрожание на рукоятке грудины – частый спутник значительного стеноза устья аорты

Обнаружение протодиастолического шума имеет большое значение для диагностики инфекционного эндокардита. Вообще, следует особо подчеркнуть его решающее диагностическое значение в констатации органической недостаточности клапанов аорты! Функциональный диастолический шум на аорте практически не встречается