Дифференциальная диагностика

При обнаружении протодиастолического шума на основании сердца и вдоль левого края грудины прежде всего проводят дифференциальную диагностику с шумом Грэхема - Стилла, что особенно важно при слабой выраженности периферических признаков аортальной недостаточности. В пользу недостаточности клапанов легочной артерии при этом свидетельствуют обнаружение признаков артериальной легочной гипертензии: акцента пульмонального компонента II тона, выбухания ствола легочной артерии при рентгенологическом исследовании, особенностей движения клапана легочной артерии при эхокардиографии.

Наличие при аортальном пороке шума Флинта требует дифференциальной диагностики с сопутствующим органическим митральным стенозом. При выслушивании пансистолического шума относительной митральной недостаточности необходимо исключить ее органическое происхождение. При проведении дифференциального диагноза в этом случае следует принимать во внимание: 1) отсутствие типичного хлопающего высокочастотного I тона, раздвоения и усиления II тона, а также диастолического дрожания в области верхушки при недостаточности аортальных клапанов; 2) наличие резкой дилатация левого предсердия, которая не характерна для "чистой" аортальной недостаточности; 3) сохранение сократительной способности дилатированного левого желудочка при «чистой» недостаточности аортальных клапанов (при митрализации она всегда снижена, и у больных отмечается выраженная сердечная недостаточность), 3) усиление систолического шума митральной регургитации при уменьшении выраженности сердечной слабости под влиянием лечения в случае органической недостаточности митрального клапана (при относительной митральной недостаточности он ослабевает); 4) при недостаточности клапанов аорты, сочетающейся с митральным стенозом, у больного обнаруживаются признаки митральной болезни: склонность к проявлениям декомпенсации по правожелудочковому типу, цианоз, увеличение печени, жалобы на одышку.

Свойственные недостаточности аортальных клапанов периферические признаки быстрого оттока крови из аорты характерны также для открытого артериального протока и разрыва аневризмы синуса Вальсальвы в правый желудочек. При этих заболеваниях отмечаются увеличение пульсового артериального давления и непрерывный шум у левого края грудины и на основании сердца, которые нужно отличать от картины митрализации аортального порока. Помочь установить правильный диагноз позволяют особенности анамнеза, выраженность легочной гипертензии и усиление сосудистого рисунка при рентгенологическом исследовании. Эти данные, однако, часто мало информативны, и дифференциальную диагностику проводят путем инвазивного обследования.

Диагноз аортальной регургитации ставят на основании:

1) протодиастолического шума вдоль левого края грудины особенно в сочетании с резким ослаблением II тона;

2) выраженной артериальной пульсации и увеличения пульсового артериального давления;

3) признаков гипертрофии левого желудочка на ЭКГ;

4) аортальной формы сердца с дилатацией активно сокращающегося левого желудочка и восходящей части аорты при рентгенологическом исследовании и эхокардиографии;

5) дрожания передней створки митрального клапана.

Диагноз подтверждается с помощью допплерэхокардио - и аортографии.