Задача № 7

Больной, 40 лет. Заболевание началось 5 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 39,0°С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В последующие дни температура оставалась повышенной, повторялась рвота, были неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред.

При осмотре: состояние тяжёлое. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 в минуту, АД-90/60 мм рт. ст. Печень и селезёнка увеличены, живот мягкий. Нерезко выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига с двух сторон.

Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение года. С целью профилактики тропической болезни принимал делагил, после возвращения препарат принимать перестал.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Ведущие синдромы болезни. Оцените неврологическую симптоматику.

3. План лабораторного исследования.

4. План неотложных лечебных мероприятий.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

К б-му 40 л вызвана СМП в связи с резк ухудшен состоян.1.Тропич малярия. 2. Налич лихорд приступов в теч года, качество профил малярии во время пребываяния и после отъезда из Африки. 3. Трасмиссивная протозойная инф: мех-зм – трансмиссивный. 4. Лихорадочный (пароксизма), гепато-лиенальный, анимический, желтушный, диспепсический, интоксикационный. 5. Сопор 6. Маляр кома 7. Клинич ан кр, биохим кр (билирубин, АлАТ, АсАТ, мочевина, креатинин), микроскопия толстой капли

кр и тонкого мазка на наличие маляр плазмодия. 8. Леч в палат ОРИТ 9. Лечен в ОРИТ. Этитропное – хинина гидрохлорид по 30мг/кг/сут в три приема (3дня) в/в, кап; дезинтоксикац терап; Преднизолон 120 мг в/в; дегидратационная терап. 10. Выявление

б-ых и паразитоносителей, уничтожен комаров рода Anopheles; индивид профил – гематошизотропные препараты (хинин, факсидан) за 3-5 дн до приезда и 4-8 недель после выезда из страны; несоблюдение сроков профилактического приема препаратов;

нивахин не эффектив против plasmodium falciparum.

Задача № 8

Женщина, 36 лет. Больна 2 недели, появились: субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2°С.

Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребёнка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо.

При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, болезненные. На задней стенке глотки, языке налет белого творожистого вида, легко снимается шпателем. Частота дыхания до 30 в минуту, в лёгких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 в минуту, АД 110/70 мм. рт.ст. Печень и селезёнка не увеличены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Обобщите синдромы болезни.

3. Наметьте план обследования.

4. Тактика врача - терапевта.

5. Оцените представленные фотографии.

Ответ: ВИЧ-инфекция. 4 стадия обострение

Парантер анамнез – употреб наркот, случ полов связ, врач манипул, перелив кров. 4. Рецидивир диарейный с-м,астенический (потеря веса), лимфоаденопатия, иммунопосупрес-сия (частые пневмонии) 5. По классиф В. И. Покровского от 1989

г. – 2б или 2В. 6. Да 7. Кровь на а/т к ВИЧ-инф (ИФА, иммуноблот), клин и биохим кров, иммунограмма. 8. Извещ в СПИД-центр, обледов и леч б-го. 9. Назначается нтиретровирусная терап, вклю сочетание 2-х нуклеозодных аналогов обратной

транскрипции и 1-н ингибитор протеазы ВИЧ (прим: сакви нар+азидотимезин+ламивудин), а так же стандартная терап пневмонии. 10. Санитарно-просветит раб с освещением вопросов наркомании, безопасного секса; противоэпид меропр: использоводнораз инструм, контроль донор кр, использов перчаток при парентеральн манипуляц