Задача № 5

Больной 19 лет. Жалобы на сильную головную боль, боли в мышцах, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура до 39,0° С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в мышцах ног. Принимал жаропонижающее средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых. Пульс - 102 в минуту, АД 90/75 мм рт. ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, нижний край чувствительный при пальпации, пальпируется нижний полюс селезёнки. Мышцы, особенно икроножные, болезненны при пальпации. Моча более тёмного, чем обычно, цвета, количество её уменьшено. Менингеальных симптомов нет. Своё заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Оцените тяжесть заболевания.

3. План лабораторного исследования.

4. Напишите план лечения больного.

5. Оцените представленные фотографии.

Б-ой 19 л вызвал врача поликлиники 25 августа. Жалов на сильн голов боль, боль во всем теле, чувство жара. 1. Лептоспироз 2. Зооноз, природно-очаговая гр. 3. Вода и пища, загряз выдел грызунов 4. DS врача поликлиники не имеет оснований, диф DS

не проведен. Направлен на госпитализацию обосновано. 5. Общеинтоксикац с-м, остр печеночн недост, ОЦН, лихорадка. 6. Клинич min, специф серолог исследов (РМА, РНИФ, РСК) 7. ОПН 8. Этиотропное – пенициллин 6-20 млн. в сут, доксициклин 0,1 2 р/с, специф противолептоспирозный иммуноглобулин, дезинтоксик терап. 9. Неконтагеозен 10. Защита вода и пищ от грузунов. Дератизация. Вакцинация животных. По эпид показ вак-

цинац людей.

Задача № 6

Больная, 25 лет. Заболела остро в ночь с 15 на 16 января через 6 часов после приёма в пищу солёных грибов домашнего приготовления, которые хранились в эмалированном ведре под гнётом. В 2 часа ночи появилась схваткообразная боль в животе. Жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. На следующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления исчезли, стул нормализовался. Вечером 18 января стала отмечать ухудшение зрения, невозможность чтения мелкого шрифта (двоение).

При осмотре: выявлены затруднение при глотании пищи, сухость слизистых рта, анизокория, опущение век, снижение конвергенции, амимия лица, осиплость голоса, мышечная слабость.

Вопросы:

1. Обоснование предварительного диагноза.

2. Назовите ведущие синдромы. Оцените неврологическую и глазную

симптоматику.

3. Лабораторная диагностика заболевания.

4. План лечения.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Б-ая 25 л направ врачом СМП в инфек б-цу с DS “пищев токсикоинфек”. 1. Ботулизм 2. Груп кишечн инф. 3. Не укладывается – нет лихорадки, с-ов гастроинтерита, гиповолемии, есть невролог наруш. 4. С-м гастроинтерита в начальном периоде, офтальмоплягия, фарингоглосо-неврастенические наруш, миастения. 5. III, IV, XII пары ЧМТ. 6. Биологич метод (р-ция нейтрализации на белых мышах), бак исследов (материал – кал,

моча) 7. Параличи жизненно важных центров (асфиксия, остановка дыхания и СС денчт). 8. Обеспеч проход-ти верх дых путей (при необх ИВЛ), специф сыворотка (поливалентная, 1 лечебная доза по 10 тыс. типа А, Е, 5 тыс типа В) 9. Неконтагиозна 10.

Соблюд технологии консервации и хранения продуктов. При необход активная и пассивная иммунизация.