Задача № 1

У мужчины, 46 лет, кадрового донора станции переливания крови в течение 2-х месяцев отмечались слабость, снижение работоспособности, нарушение сна. Последние 2 недели принимал снотворное, а иногда и алкоголь перед сном. При обследовании выявлена гипертрансаминаземия: АЛТ до 3N, ACT до 2N. Уровень билирубина в пределах нормы. Ранее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось.

При осмотре отмечено небольшое увеличение печени. Эпидемиологический анамнез: питается в столовой по месту работы, повышение аминотрансфераз выявлено ещё у 2 доноров этой станции.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Каковы возможные причины синдрома цитолиза?

3. Перечислите специфические маркеры вирусных гепатитов (при

скрининговом исследовании).

4. Предложите дополнительные методы обследования для

уточнения диагноза.

5. Оцените представленные на фотографии результаты обследования.

Ответ: 1) гепатит острый

1. Вирус гепатит С, остр субклинич форма, диф DS с хронич ВГС, реактивацией. 2. Какие ранее перенесен заболев? 3.Геметрансфузии и мед манипуляц в прошлом, введен психотропн в-в, полов связи. 4. Билирубин сыворотки и фракции, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общ белок, ПТИ, фибриноген. 5. ИФА – HbsAg, anti- HBs, antiHBcorIgM, antiHBcorIgG, HbeAg, antiHCVсумм, antiHCVcorIgM, antiHCVcorIgG, antiHCV NS3,4,5, antiHDV. ПЦР-

ДНК вируса ВГВ в сыворотке и клет кр, РНК ВГС, ВГD, ВГG в

сыворотке и кл кр. 6. Возможно 7. Цитолиз 8. Цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома 9. Нет 10. Обследов доноров,применен однораз инструм, соблюден противовирус режима, вакцинопрофилактика (ВГВ)

Задача № 2

Больная, 50 лет, санитарка терапевтического отделения, жаловалась на головокружение, слабость, тошноту, рвоту и многократный жидкий водянистый стул.

Из эпиданамнеза: позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшими за окном 2 дня. В отделении больной сделали промывание желудка. Общее состояние улучшилось. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 2 часа -температура 38,5°С.

При осмотре - состояние средней тяжести. Больная бледная, цианоз губ, пульс 102 в минуту, слабого наполнения, АД-90/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул обильный, зеленый. С утра не мочилась. Поколачивание по пояснице безболезненное. Менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Ведущие синдромы заболевания.

3. Оцените тяжесть заболевания, наметьте план лабораторной диагностики.

4. В каких неотложных лечебных мероприятиях нуждается больная?

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Ответ: 1. Пищев токсикоинф, диф DS с сальмонеллезом, ИТШ II степ. 2. Сальмонеллы 3. Возможно, возбудит содержался в недоброкач колбасе. 4. Интоксикационный, гастроэнтерит, гиповолем, ОПН. 5. Состоян тяж, т.к. есть есть признаки ИТШ, гиповолемии, ОПН. Критерии тяжести – уровни АД, PS (шоков индекс), фибриноген, протромбинов индекс, мочевина, креатинин крови. 6. ИТШ, гиповолемия. 7. Гиповолемия, гипокалиемия. 8. Клин min (в т.ч. гематокрит, К, Na плазмы), копрограмма, бак исследов крови, мочи, кала. 9. Регидратация, дезинтоксикация, промыв желудка и кишечника. 10. Наблю за контакт в теч недели. Провед заключ дезинфекции.