5. Уход за мочевым катетером

Мочевые катетеры – одно из наиболее частых инвазивных устройств, используемых при неотложных состояниях.

Мочевые катетеры являются частой причинной развития ятрогенных ВБИ. КСИМП вызывают дополнительные страдания для пациентов и значительно задерживают сроки выздоровления.

Правильный уход за мочевым катетером – ключевой принцип предотвращения КСИМП. Соблюдение научно обоснованных принципов сестринской практики позволяет значительно снизить риск заражения.

Независимо от вида выбранного катетера должен использоваться наименьший размер, обеспечивающий свободный отток мочи, а объем раздуваемой манжеты не должен превышать 10 мл.

Эти меры помогают свести к минимуму травму уретры, раздражение слизистых оболочек и количество остаточной мочи – то есть факторы, способствующие развитию КСИМП

Как уже отмечалось, катетер, введенный в мочевой пузырь, потенциально служит фактором риска попадания микроорганизмов в мочевой пузырь. Для минимизации риска катетеризация должна проводиться в асептических условиях только квалифицированным, специально обученным персоналом.

Травма и дискомфорт могут быть сведены к минимуму использованием соответствующих стерильных и содержащих анестетик гелей.

После установки причины катетеризации, ход процедуры, тип и серийный номер катетера должны быть зафиксированы в истории болезни.

После того, как катетер был установлен, необходимость катетеризации должна оцениваться ежедневно так, чтобы катетер был удален в кратчайшие сроки.

Одним из основных способов минимизации риска КСИМП является поддержание герметичности системы, Это означает, что доступ к катетеру и случаи разрыва системы должны быть сведены к минимуму. Дизайн современных систем позволяет производить очистку мочеприемников с помощью специальных кранов без разбора системы в течение длительного времени.

Поскольку рефлюкс и застой мочи значительно повышают риск развития КСИМП, мочеприемник всегда должен находиться ниже мочевого пузыря и должен быть закреплен на подставке, чтобы избежать контаминации.

Принцип нахождения мочеприемника ниже мочевого пузыря должен соблюдаться и при перемещении пациента, чтобы не допустить обратного тока мочи. Использование специальных приспособлений по расширению наружного отверстия мочеиспускательного канала уменьшает повреждение уретры, особенно у мужчин, у которых расширение уретры часто затруднено и снижает риск инфицирования.

Следует избегать орошений, инстилляций и промываний мочевого пузыря без четких клинических показаний.

6. Опасность послеоперационного периода

К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата вместе операции – до года.

Специалист, выявивший случай ВБИ, формулирует диагноз в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра, регистрирует в журнале учета инфекционных заболеваний и доводит информацию до врача-эпидемиолога лечебной организации или заместителя главного врача по противоэпидемическим вопросам в целях своевременного проведения противоэпидемических или профилактических мероприятий.

Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем наблюдения и анализа.

Основные характеристики возникновения хирургической раневой инфекции:

• Возникает не позднее 30 дней после операции или через 1 год при наличии имплантата;

• Гнойное отделяемое из раны;

• Выделение микроорганизмов из раны жидкости, ткани и т.д.

Имеются признаки:

• Припухлость;

• Боль или болезненность;

• Краснота;

• Повышение температуры;

• Расхождение краев раны;

• Открытие раны хирургом;

• Лихорадка (более 37,5◦С).

Возникновение или подозрение на ВБИ у пациента и персонала является показанием к проведению микробиологических исследований.

Забор материала следует проводить непосредственно из патологического очага до начала антибактериальной терапии, а также во время операции по поводу гнойных процессов.

Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более случаев внутрибольничных заболеваний, связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи.

О возникновении групповых заболеваний лечебная организация в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера сообщает в органы и учреждения Роспотребнадзора.

Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин) – резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты:

• При входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;

• Предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и др. используются только для данного пациента;

• Перевязка пациентов проводится в палате;

• При входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;

• После выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;

• После дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате).

ВИЧ-инфицированные подлежат изоляции в отдельную палату.

При необходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических мероприятий.

Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение.

При нарушении целостности перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.:

• Вымыть руки, не смывая перчаток, проточной водой с мылом;

• Снять перчатки;

• Выдавить из ранки кровь;

• Вымыть руки мылом и водой;

• Высушить руки полотенцем однократного использования;

• Обработать 5% спиртовой настойкой йода.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при переходе от одного пациента к другому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Перед обработкой рук хирургов снять часы, браслеты, кольца, перстни [9].