4. Периферические и центральные венозные катетеры

Госпитальная инфекция может возникать при любом нарушении целостности кожи, когда открываются входные ворота.

Примерно 10000 случаев бактериальной (стафилококковой) инфекции в США в год — это результат применения периферических катетеров. Во многих случаях источник инфекции так и остается нераспознанным, так как катетеры используются в течение короткого времени, и пациент успевает забыть о факте его применения до того, как появятся клинические признаки инфекции [12].

При проведении пациенту катетеризации в больничных организациях здравоохранения должны соблюдаться следующие требования:

Введение ЦВК должно проводиться в асептических условиях. Медицинские работники при постановке ЦВК должны работать в чистой СГО, СИЗ и стерильных перчатках;

Постановка ЦВК, сопровождаемая проведением венесекции, должна осуществляться в операционной с соблюдением следующих требований:

• Работать в СИЗ глаз при проведении манипуляций с высоким риском повреждения сосудов, разбрызгивания биологических жидкостей;

• Работать в стерильных перчатках повышенной прочности при проведении манипуляций с высоким риском повреждения перчаток.

Введение периферических венозных катетеров должно проводиться с использованием стерильных материалов и перчаток;

Уход за катетерами, введенными в сосуд, и их фиксация осуществляется путем антисептической обработки кожи вокруг пункционного отверстия и последующей защиты места катетеризации прозрачными стерильными пленочными повязками Тегадерм.

Пленочные повязки Тегадерм обеспечивают защиту места катетеризации от внешней контаминации микроорганизмами, жидкостями и пр., позволяют наблюдать за состоянием сосуда и катетера без снятия повязки и могут использоваться без смены повязки полный срок службы периферического катетера (от 3 до 4 суток) и до 7 суток на центральном венозном катетере.

Использование для фиксации катетеров хирургического пластыря в сочетании со стерильной марлевой салфеткой менее эффективно в плане профилактики инфицирования, но допускается при отсутствии прозрачных пленочных наклеек.

Максимальный срок стояния периферических венозных катетеров должен составлять не более 72 часов. Смена центральных сосудистых катетеров должна производиться не чаще 1 раза в 7 дней. Рутинная без показаний смена катетеров повышает риск внутрибольничных инфекций;

Смена ЦВК должна проводиться не чаще одного раза в семь дней при отсутствии признаков инфекции;

После переливания белковых веществ, донорской крови и ее компонентов, веществ на основе липидов периферический катетер должен быть удален в течение 24 часов;

Осмотр места введения катетера должен проводиться ежедневно. При наличии признаков инфекции катетер подлежит замене. Введение нового катетера проводится в новом месте;

На флаконе инфузионных растворов должны указываться дата и время его вскрытия;

Замена инфузионных систем должна производиться не реже одного раза в 72 часа, при использовании систем для парентерального питания - не реже одного раза в 24 часа [13].