10. Практическая часть

В соответствии с темой Выпускной Квалификационной работы, мной была проведена оценка эффективности мер профилактики передачи внутрибольничной инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии анонимного многопрофильного стационара.

Мной было выяснено, что на отделении ведется регистрация ВБИ и записывается в журнал ГСИ.

За 2015г было зарегистрировано 5 пациентов с ВБИ. В 2016г – 2 пациента.

По словам медперсонала, госпитальная инфекция на отделении развивается крайне редко, в основном у тех пациентов, лежащих больше месяца.

Регистрируют следующие заболевания:

• Сепсис;

• Пневмония;

• Абсцесс;

• Послеоперационные осложнения.

У пациентов берутся смывы с бронхов.

Посевы на среды отделяемые из раны:

• Кровь;

• Моча;

• Мокрота.

Каждый месяц делаются смывы со стен, предметов инвентаря, перевязочного материала. Исследуются объекты внешней среды, воздух.

Со слов медперсонала не было выявлено осложнений от мочевых, периферических и центральных катетеров.

Профилактика пролежней соблюдается редко.

Туалет ротоглотки – каждые сутки фурацилином или водой.

Одежда медперсонала стирается централизованно, по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю. Дежурная медсестра после дежурства.

С целью изучить информированность медперсонала по вопросам профилактики передачи ВБИ мной разработана анонимная анкета (Приложение А).

Анкетирование проводилось в:

• Научно-исследовательском институте детских инфекций;

• Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова.

В ходе работы было распространено 17 анкет.

В ответах на вопросы анкеты, преобладают лица женского пола, возрастом от 20 до 50 лет. В результате исследования было выявлено, что медицинский персонал знает о ВБИ.

Ответы были такие:

Причины распространения ВБИ:

• Заболевания пациентов – 9 ответов (34%);

• Заболевания медперсонала – 7 ответов (27%);

• Другое – 9 ответов (35%);

• Несоблюдение сан-эпид правил – 1 ответ (4%).

Процент распространения ВБИ через руки:

• 80% – 8 ответов (47%);

• 50% – 5 ответов (29%);

• 30% – 4 ответа (24%).

Использование перчаток перед каждой манипуляцией:

• Да – 16 ответов (67%);

• Нет – 0 ответов;

• Пользуюсь, но не всегда – 8 ответов (33%).

Обработка рук кожным антисептиком при входе и выходе из реанимационной палаты:

• Да – 16 ответов (94%);

• Нет – 1 ответ (6%).

Пальпация места постановки катетера после очистки кожным антисептиком:

• Да – 3 ответа (18%);

• Нет – 10 ответов (59%);

• Иногда – 4 ответа (23%).

Пальпируется ли ежедневно через неповрежденную повязку место постановки катетера, для определения болезненности:

• Да – 13 ответов (76%);

• Нет – 1 ответ (6%);

• По назначению врача – 3 ответа (18%).

Все проверяют флаконы с парентеральными растворами перед использованием (мутность, наличие частиц, трещины, срок годности).

Постельное белье все меняют ежедневно и по мере загрязнения.

Регистрируются ли случаи ВБИ на отделении:

• Регистрируем – 13 ответов (76%);

• Нет – 1 ответ (6%);

• Не всегда – 1 ответ (6%).

2 анкеты оставлены без ответа (12%).

Все считают, что медперсонал должен проводить профилактику ВБИ

ВЫВОДЫ

В ходе проведенного исследования, мной сделан вывод, что в ОРИТ анонимного многопрофильного стационара осуществляется профилактика ВБИ, но не в достаточном количестве.

Недостатками профилактических мероприятий являются:

• Неорганизованное раннее выявление гнойных послеоперационных осложнений;

• В должном количестве не осуществляется профилактика пролежней.

Наличие на отделении пациентов с сепсисом, в качестве госпитальной инфекции может говорить о том, что на отделении у пациентов длительное время стоят катетеры.

На отделении также был выявлен постинъекционный абсцесс.

К внешним факторам развития абсцесса относятся:

Несоблюдении мер асептики и антисептики при выполнении манипуляций;

Неправильном выполнении техники постановки инъекции;

Повышенный риск инфицирования флорой места инъекции из окружающей среды;

Образование бактериальных пленок на медицинском инструментарии в стационарах, устойчивых к действию стерилизующих веществ;

Применение агрессивных и раздражающих лекарственных средств для внутримышечного введения.

Проведенное анкетирование позволяет нам сделать выводы, что риск развития ВБИ в ОРИТ сведен к минимуму, на сколько это зависит от медицинского персонала, но все же следует обратить внимание на некоторые моменты, которые могут привести к серьезным последствиям.

Это обработка рук при входе и выходе из реанимационной палаты, контакт с пациентами в перчатках, к каждому пациенту в разных.

Место постановки катетера, после обработки антисептиком не пальпируется.

Также важно ежедневно следить за катетером:

• Регулярно промывать, для поддержания проходимости;

• Он должен быть плотно зафиксирован пластырем и быть неподвижным;

• Регулярно проверять состояние, на наличие болезненности в месте постановки катетера, не реже 1 раза в сутки;

В целях профилактики надо постоянно держать проблему ВБИ на виду. Усилить проверку знаний у медицинских работников по сан-эпид режиму. И усилить сан-просвет работу, направленную на профилактику инфекционных заболеваний.

Это самый минимум, который зависит от самих медработников, но если этот самый минимум не соблюдать, то процент развития ВБИ станет гораздо выше, и самое главное возрастет смертность от присоединенной инфекции в стенах ЛПУ. Тогда медицинские учреждения перестанут выполнять главную функцию – лечить людей.

К сожалению на данный момент полностью избавиться от проблемы госпитальной инфекции нельзя:

• Главная причина – изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной устойчивостью;

• Первичная резистентность – природный видовой признак данного микроорганизма;

• Вторичная резистентность – изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов-мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.

Отличия госпитального штамма от обычного:

• Способность к длительному выживанию;

• Повышенная агрессивность;

• Повышенная устойчивость;

• Повышенная патогенность;

• Постоянная циркуляция среди больных и персонала.

Полностью избавиться от проблемы ВБИ нельзя, но можно снизить риск присоединения вторичной инфекции. Важно соблюдать санитарно-гигиенический режим, правила асептики и антисептики. Тщательно проводить дезинфекцию, стерилизацию.