Синдром одышки (73)

! Мужчина пожилого возраста, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически выявлен феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз.

Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятен?

* хламидии

*+клебсиелла

* микоплазма

* вирус гриппа

* кишечная палочка

! Мужчина 55 лет жалуется на периодические приступы удушья, выраженную одышку, кашель со слизистой трудноотделяемой мокротой. Приступы повторяются 2-3 раза в неделю. При осмотре: положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание.

Какая патология наиболее вероятно развилась у больного?

* пневмония

* пневмоторакс

* острый бронхит

* +эмфизема легких

* хронический бронхит

! При проведении дифференциального диагноза между приступом бронхиальной астмы и первой стадией астматического статуса Наиболее достоверен признак:

* выраженный цианоз

* вынужденное положение

*+ рефрактерность к В₂-агонистам

* тяжесть экспираторного удушья

* неэффективность внутривенного вливания эуфиллина

! Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком ХОБЛ НАИБОЛЕЕ вероятно является:

* экспираторное диспноэ

* кашель с отделением мокроты

* легочный звук с коробочным оттенком

* +частично необратимая бронхиальная обструкция

* ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими хрипами

! 65 летний мужчина жалуется на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Об-но: дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

* пневмония

* бронхиальная астма

* бронхоэктатическая болезнь

* хронический гнойный бронхит

*+ хронический обструктивный бронхит

! Мужчина 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера; одышку, усиливающуюся при физической нагрузке; повышение температуры до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит до 20 сигарет в сутки. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявляются множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. Лейкоциты – 14 тыс., СОЭ - 22 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* хронический гнойный бронхит, обострение

* ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение

* бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

* бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого

*+ ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

! У 65-летнего мужчины, перенесшего 3 года назад острый инфаркт миокарда, постепенно нарастает одышка. Выявлен плевральный выпот при отсутствии боли в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализе крови.

* +застойная сердечная недостаточность

* системная красная волчанка

* постинфарктный синдром

* туберкулез легких

* инфаркт легкого

! Внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание наиболее характерны для:

* плеврита

* пневмонии

* +пневмоторакса

* инфаркта миокарда

* межреберной невралгии

! У мужчины с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно развилась одышка, появился кашель с прожилками крови, сердцебиение, выраженная слабость.

Причиной развившегося состояния Наиболее вероятно является:

* спонтанный пневмоторакс

* приступ бронхиальной астмы

* инородное тело в дыхательных путях

* воздушная эмболия легочной артерии

* +тромбоэмболия ветвей легочной артерии

! У 60-летнего мужчины с ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно будет выявлен признак:

* внутрижелудочковой блокады

* гипертрофии левого желудочка

* гипертрофии левого предсердия

* +гипертрофии правого желудочка

* блокады левой ножки пучка Гиса

! Мужчину 58 лет, в течение многих лет страдающего бронхиальной астмой, беспокоят перебои в области сердца, одышка. При осмотре выявлены признаки хронической сердечной недостаточности IIБ 3ФК. На ЭКГ - мерцательная аритмия.

Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?

* атенолол 25 мг в день

* фуросемид 40 мг в день

* верошпирон 25 мг в день

*+дигоксин 0, 025 мг в день

* изоптин 20 мг 3 раза в день

! Мужчине 50 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон по 60 мг в сутки. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым.

Какая тактика лечения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* срочно отменить преднизолон

* назначить преднизолон парентерально

* оставить ту же дозу препарата, но с интервалом в несколько дней

* уменьшить суточную дозу преднизолона до 15 мг и дополнительно назначить маалокс

*+назначить омепразол, ингаляционные кортикостероиды с плавной отменой преднизолона

! Мужчина 29 лет предъявляет жалобы на сухой кашель, одышку; боли в левой половине грудной клетки; субфебрильную температуру тела, потливость по ночам. Болен около 1,5 месяцев. Объективно: ЧДД - 24 в минуту. При осмотре левая половина грудной клетки отстает от правой при дыхании; слева в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации выслушивается шум трения плевры. ЧСС - 98 в мин. В общем анализе крови: лейкоциты-9,8 тыс, эозинофилы - 5, базофилы – 1, палочкоядерные – 5, сегментоядерные - 37, лимфоциты - 52%.

Какой из перечисленных диагнозов Наиболее вероятен?

* эмпиема плевры

* хилезный плеврит

* мезотелиома плевры * уремический плеврит

* +туберкулезный плеврит

!65 летний мужчина 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Жалуется на усиливающуюся одышку. При обследовании: СОЭ – 65 мм/ч. Рентгенологически обнаружен плевральный выпот. При пункции удалено 500 мл жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости.

Какое из перечисленных исследований наиболее информативно для уточнения диагноза?

* компьютерная томография

* трансбронхиальная пункция

* исследование на онкомаркеры

* магнитно-резонансная томография

*+цитологическое исследование экссудата

!К профессиональным канцерогенам НАИБОЛЕЕ вероятно относятся:

*+асбест

* бензин

* свинец

* кремний

* марганец

! 35-летний мужчина в течение 2-х лет страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. За последний час трижды применял ингалятор с беротеком.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* эуфиллин в/в

* теофиллин peros

*+преднизолон в/в

* вентолин через небулайзер

* продолжать ингаляции беротеком

!Обильное отделение (полным ртом) слизисто-гнойной с неприятным запахом мокроты по утрам НАИБОЛЕЕ характерно для:

* тотальной пневмонии

* кавернозного туберкулеза

*+бронхоэктатической болезни

* полостной формы рака легкого

* хронического гнойного бронхита

! Мужчина 44 лет жалуется на приступы удушья по ночам; сухой кашель; снижение работоспособности. В анамнезе: частые бронхиты с детства; сезонный поллиноз; аллергия на цитрусовые, шоколад, шерсть животных. При осмотре выявлена эмфизематозная грудная клетка; пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* бронхоскопии

* бронхографии

*+пикфлуометрии

* рентгенографии органов грудной клетки

* компьютерной томографии органов грудной клетки

!Выберите НАИБОЛЕЕ характерную картину кашля при отеке легких:

*+хрипящий с большим количеством розовой, пенистой мокроты

* прерывистый, «лающий» с отделением мокроты полным ртом

* приступообразный сухой, мучительный, болезненный

* резкий мучительный сухой

* хриплый, беззвучный

! Женщина 18 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. При обследовании: бледность кожи, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в четвертом межреберье слева у края грудины, акцент второго тона на легочной артерии. При ЭхоКГ определяется шунт из левого желудочка в правый.

К основным осложнениям порока сердца относятся все перечисленные, КРОМЕ:

* +аортального стеноза

* инфекционного эндокардита

* тромбоэмболии легочной артерии

* левожелудочковой недостаточности

* эмболий в большой круг кровообращения

! Основной диагностический признак дефекта межпредсердной перегородки:

* гипертрофия левого желудочка

* диастолический шум во II м/р слева от грудины

* непрерывный шум и дрожание во II м/р слева от грудины

* интенсивный систолический шум во II м/р справа от грудины

*+дующий систолический шум на уровне III м/р слева от грудины

! Молодой человек 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер.

Какой порок НАИБОЛЕЕ вероятен у больного?

* триада Фалло

*+ коарктация аорты

* стеноз устья аорты

* пролапс митрального клапана

* стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

!Мужчина 49 лет, страдающий хроническим гломерулонефритом, доставлен в тяжелом состоянии. Жалуется на внезапно возникшую одышку и кашель с пенистой розовой мокротой, чувство страха. При осмотре: ортопноэ, дыхание шумное, клокочущее, по всем легочным полям выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, ЧДД - 28 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия -120 уд. в мин. АД - 240/140 мм рт.ст.

Введение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным для оказания неотложной помощи:

* Энама

* Изоптина

*+Фуросемида

* Пропранолола

* Сульфата магния

! Женщина 57 лет, страдающая хронической ревматической болезнью сердца с мерцательной аритмией, жалуется на одышку в покое, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отеки на голенях. Постоянно принимает дигоксин, гипотиазид. В последние 2 недели состояние ухудшилось. В крови: калий – 2,3 ммоль/л. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 120 в мин. Корытообразное смещение сегмента ST.

Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно способствовало ухудшению состояния больной?

* Гипокалиемия

* Ишемия миокарда

* Мерцательная аритмия

* Передозировка диуретиков

*+Дигиталисная интоксикация

! Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%.

Безболевая форма ишемии миокарда НАИБОЛЕЕ часто приводит к развитию:

* Повышению фракции выброса

* Дислипопротеидемии

*+Внезапной смерти

* Гиперкоагуляции

* Гипергликемии

! У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*ожирение

*сахарный диабет 1 типа

*+ сахарный диабет 2 типа

* нарушение гликемии натощак

* нарушение толерантности к глюкозе

!Женщина 42 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки жалуется на слабость, головокружение, одышку, сердцебиение при физической нагрузке. Однократно был стул черного цвета. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 102 в мин. Болезненность в эпигастрии. В крови: эр-2,6 млн., Нв-70 г/л, ЦП-0,8, лейк-3,8 тыс.

Какая анемия НАИБОЛЕЕ вероятно развилась на фоне осложнения язвенной болезни?

* В₁₂-дефицитная

* гипопластическая

*+ железодефицитная

* болезнь Маркиафавы-Микели

* аутоиммунная гемолитическая

! Панцитопения, гиперхромия эритроцитов, мегалобластический тип кроветворения НАИБОЛЕЕ характерны для:

* талассемии

*+В₁₂-дефицитной анемии

* железодефицитной анемии

* сидероахрестической анемии

* болезни Минковского-Шоффара

! Мужчина 34 лет жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 119 уд/мин. В крови: эр-2,7 млн., Нв-82 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*+сорбифера перорально

* преднизолона перорально

* феррум-лека внутривенно

* десферала внутримышечно

* эритроцитарной массы внутривенно

! Мужчина 47 лет, алкоголик, жалуется на одышку, перебои; давящие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой. Об-но: границы сердца увеличены до срединно-ключичной линии, тоны значительно приглушены, мерцательная аритмия. АД 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 5 см, отеки на голенях. ЭКГ: мерцание предсердий с частотой желудочковых сокращений 130 - 150 в мин.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз для клинического случая с одышкой?

* Железодефицитная анемия

* Первичная лёгочная гипертензия

*+ Алкогольная кардиомиопатия

* Расслаивающая аневризма аорты

* Пневмоцистная пневмония jiroveci

! Мужчина 36 лет, поступил в кардиоцентр с жалобами на боли в правом подреберье, отёки нижних конечностей; набухание и пульсацию шейных вен, увеличение объёма живота, гепатомегалию; В анамнезе митральный стеноз. При аускультации: систолический шум вдоль левого края грудины, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Карвалло).

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз для данного клинического случая?

* Стеноз устья аорты

* Дилатационная кардиомиопатия

* ХОБЛ, смешанный тип, обострение, ДН1

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

*+Недостаточность трикуспидального клапана

! Мальчик К.,11 месяцев, поступил в больницу с жалобами: на отставание в физическом развитии ( вес 7 кг), одышку, синюшность губ при физической нагрузке, при кормлении быстро устает. Обьективно: цианоз кожных покровов, периферический цианоз, симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол», перкуторно левая граница сердца - по левой средне ключичной линии, правая- по правой линии грудины, верхняя - II межреберье. Тоны сердца ясные, ЧСС 140 в минуту, ЧД 40 в минуту. Слева от грудины выслушивается грубый систолический шум, слева во II межреберье II тон приглушен. Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз для данного клинического случая?

*+Тетрада Фалло

* Стеноз устья аорты

* Первичная лёгочная гипертензия

* Пневмоцистная пневмония jiroveci

* Недостаточность трикуспидального клапана

! Мужчина 72 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением. Накануне был черный стул. Долгое время принимает аспирин. Объективно: бледность кожи и слизистых. В крови: гемоглобин - 76 г/л, эритроциты – 3,3 х 10⁹/л, цветовой показатель – 0,65, тромбоциты – 110 х 10⁹/л.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен в данной ситуации?

*+ ЭФГДС

* Рентген грудной клетки

* Д-димер в крови

* Спирография

* Нагрузочные пробы: тредмил -тест

! Девушка 19 лет, страдающая хронической ревматической болезнью сердца в течение 5 лет, жалуется на одышку при нагрузке, колющие боли в области сердца. Об-но: границы сердца смещены вниз и влево. На верхушке сердца выслушивается систолический шум с иррадиацией в подмышечную область

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен в данной ситуации?

*+ ЭХОКГ

* Рентген грудной клетки

* Биопсию почек

* Спирография

* Нагрузочные пробы: тредмил –тест

! Мужчина 36 лет, поступил в ЦРБ с жалобами на одышку, сухой кашель, дискомфорт за грудиной, общую слабость; Из анамнезе: в детстве оперирован по поводу «воронкообразной грудины». С 18 лет курит 1 пачку в день. При аускультации: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям

Укажите информативный метод диагностики который НАИБОЛЕЕ подтвердит диагноз?

* ЭКГ

*+Спирография

* Коронарография

* Сцинтиграфия миокарда

* Нагрузочные пробы: тредмил –тест

! Юноша 18 лет поступил с жалобами на лихорадку, одышку, головные боли. При осмотре: линейные геморрагии под ногтями, болезненные очаги уплотнения в коже кончиков пальцев красно-фиолетового цвета; следы многочисленных инъекций в локтевых сгибах; петехии на переходной складке конъюнктивы, отеки нижних конечностей. В легких влажные хрипы. Выслушивается ритм галопа, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. Из крови высеян зеленящий стрептококк.

Выберите НАИБОЛЕЕ предполагаемую тактику лечения?

* Кальций антогонисты

*+ Антибиотикотерапия

* Периферические вазодилататоры

* Нестероидные противовоспалительные

* Сердечные гликозиды

! Молодую женщину 28 лет через 3 недели после перенесенной ОРВИ беспокоят одышка, ноющие боли в области сердца, быстрая утомляемость после минимальной физической нагрузки. На ЭКГ: АВ блокада 1 ст. На ЭхоКГ: ФВ ЛЖ-48%.

Выберите НАИБОЛЕЕ правильную тактику лечения?

* Нитраты

* b-блокаторы

* Сердечные гликозиды

* Периферические вазодилататоры

*+Нестероидные противовоспалительные

! Мужчина 36 лет, поступил в ЦРБ с жалобами на одышку, сухой кашель, дискомфорт за грудиной, общую слабость; Из анамнезе: в детстве оперирован по поводу «воронкообразной грудины». С 18 лет курит 1 пачку в день. При аускультации: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. Спирография: нарушение ФВД - рестрикция II степени, обструкция III ст.

Выберите НАИБОЛЕЕ правильную тактику лечения?

* b-блокаторы

*+Ингаляции беродуалом

* Сердечные гликозиды

* Антибиотикотерапия

* Препараты железа

! Женщина 26 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в течение года. Объективно: кожа и слизистые бледные. В анализе крови: эритроциты-2,5 млн., Нв-67г/л, ЦП-0,77, лейкоциты-4,5тыс., тромбоциты-230 тыс.,СОЭ-15 мм/час, анизо-пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,8 мкмоль/л

Какой из ниже перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ можно включить в программу лечения?

* Метаболики

* Препараты железа

* Сердечные гликозиды

* Нитраты

* Статины

Женщина 26 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в течение года. Объективно: кожа и слизистые бледные. В анализе крови: эритроциты-2,5 млн., Нв-67г/л, ЦП-0,77, лейкоциты-4,5тыс., тромбоциты-230 тыс.,СОЭ-15 мм/час, анизо-пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,8 мкмоль/л

Выберите НАИБОЛЕЕ правильный диагноз?

* +Железодефицитная анемия

* Пневмоцистная пневмония jiroveci

* Алкогольная кардиомиопатия

* Кровотечение из язвы 12 п.к

* Стеноз устья аорты

Мужчина 45 лет с ВИЧ инфекцией в анамнезе был доставлен в БСПМ с жалобами на прогрессирующую одышку, продуктивный кашель с белой мокротой, температурой до 38,3 ° С. ЧД 30 вдохов/мин. При аускультации легких - хрипы и грубый треск. Рентген грудной клетки -диффузные, двусторонние интерстициальные увеличенные тени. КТ ангиографии грудной клетки показывает диффузные помутнения по типу матового стекла без лимфаденопатии или легочной эмболии.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* Дилатационнаякардиомиопатия

* +Пневмоцистная пневмония jiroveci

* Первичная лёгочная гипертензия

* Кровотечение из язвы 12 п.к

* Недостаточность трикуспидального клапана

У беременной женщины со сроком 8 недель отмечаются выраженная одышка, отеки на нижних конечностях и систолический шум на верхушке сердца. Пациентка была направлена на ЭхоКГ, где отмечается выраженное расширение полостей сердца и снижение ФВ на 38%.

Выберите НАИБОЛЕЕ правильный диагноз?

* +Дилатационная кардиомиопатия

* Гипертрофическая кардиомиопатия

* Гестоз беременных

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

* Недостаточность трикуспидального клапана

Мужчина 72 лет, поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением. Накануне был черный стул. Долгое время принимает аспирин. Объективно: бледность кожи и слизистых. В крови: гемоглобин - 76 г/л, эритроциты – 3,3 х 10⁹/л, цветовой показатель – 0,65, тромбоциты – 110 х 10⁹/л.

Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз в данном клиническом случае?

* ХОБЛ, смешанный тип, обострение, ДН1

* ТетрадаФалло

* +Кровотечение из язвы 12 п.к

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

* Железодефицитная анемия

Мужчина 36 лет, поступил в ЦРБ с жалобами на одышку, сухой кашель, дискомфорт за грудиной, общую слабость; Из анамнезе: в детстве оперирован по поводу «воронкообразной грудины». С 18 лет курит 1 пачку в день.При аускультации: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. Спирография: нарушение ФВД - рестрикция II степени, обструкция III ст.

Какой НАИБОЛЕЕ правильный диагноз в данном клиническом случае?

* +ХОБЛ, смешанный тип, обострение, ДН1

* Инфаркт миокарда

* Внебольничная пневмония

* ИБС. Стенокардия напряжения ФК II

* Легочная гипертензия

Женщину 53 лет беспокоят боли в сердце, одышка после наклонов и физической нагрузки; с некоторых пор присоединились слабость, головокружение, тахикардия. ТТГ, Т₃, Т₄ - без патологии.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен в данной ситуации?

* Рентген грудной клетки

* ЭФГДС

* Биопсию почек

* +Нагрузочные пробы: тредмил -тест, ВЭМ

* ЭХОКГ

Женщина 28 лет жалуется на слабость, одышку, головные боли, тяжесть в поясничной области. В анамнезе частые ангины, повышение АД в течение последних 4-х лет. Об-но: кожа бледная, тоны сердца приглушены, ЧСС-80/мин. АД-170/110 мм рт. ст. Пастозность лица, отеки нижних конечностей. В крови: эр - 3,8 млн., лейк - 5,6 тыс., СОЭ - 13 мм/ч. В анализе мочи: белок-0,98 г/л, эр - 22-35 п/зр., цилиндры зернистые 2-4 в п/з

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен в данной ситуации?

* Коронарография

* УЗИ ОБП

* + Биопсию почек

* Нагрузочные пробы: тредмил -тест, ВЭМ

* ЭХОКГ

Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на внезапно появившуюся одышку, повышение температуры тела до 37,5°С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен в данной ситуации?

* + Д-димер в крови

* Липидный спектр

* Электролиты крови

* Сывороточное железо

* ИФА на гепатиты

Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки, АД 100/70мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

* Коронарография

* УЗИ ОБП

* Биопсию почек

* Нагрузочные пробы: тредмил -тест, ВЭМ

* +ЭХОКГ

Мама 3-х летнего ребенка жалуется на одышку, утомляемость при физической нагрузке, частые ОРВИ. ВПС заподозрен в 7-8 мес. Об-но: систолический шум в 3-4 межреберье, 11 тон над А. Pulmonalis усилен. ЭХОКГ: ЛА – расширена, створки клапана не изменены, подвижность их не ограничена. В мембранозной части МЖП дефект-10мм.При ДЭХОКГ – турбулентный систолический поток.

Выберите НАИБОЛЕЕ предполагаемую тактику лечения?

* Сердечные гликозиды

* Ингаляции беродуалом

* Периферические вазодилататоры

* Кальций антогонисты

*+ Закрытие дефекта заплатой

Женщина 22 лет, страдающая врожденным пороком сердца, жалуется на усиление одышки, тупые боли в правом подреберье, отеки на ногах, кратковременную потерю сознания. При катетеризации полостей сердца выявлена выраженная легочная гипертензия.

Выберите НАИБОЛЕЕ предполагаемую тактику лечения?

* Дигоксин

* +Силденафил

* Моносан

* Диклофенак

* Конкор

Мужчина 57 лет жалуется на одышку, сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Много лет злоупотреблял алкоголем. Об-но: пониженного питания, гипотрофия мышц, желтушность кожных покровов. Тоны сердца глухие, АД - 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, нижние конечности - отечны. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 95- 120 в мин, слабоотрицательный зубец Т во всех грудных отведениях. ЭХОКГ: расширение всех полостей сердца, фракция выброса - 27%.

Выберите НАИБОЛЕЕ предполагаемую тактику лечения?

* +Сердечные гликозиды

* Гиполипидемические средства

* Периферические вазодилататоры

* Кальций антогонисты

* Препараты железа

Беременная в сроке 36-37 недель отмечает прогрессирующее нарастание одышки, постоянное сердцебиение. При осмотре выявлены отеки на голенях и стопах. В легких застойные хрипы. Тоны сердца приглушены, прерываются экстрасистолами. ЧСС - 100 в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст. ЭхоКГ увеличение левого желудочка, фракция выброса- 40%.

* +Досрочное родоразрешение

* Выжидательная тактика

* Родоразрешение в плановом порядке

* Наблюдение кардиолога по месту жительства

* Консультация кардиолога

7! Мужчина 62 лет жалуется на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, умеренную одышку. Об-но: кожа бледная, акроцианоз носогубного треугольника, ногти в виде «часовых стекол», грудная клетка малоподвижна при дыхании; ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы. Пальпируется сердечный толчок, систолический шум на основании мечевидного отростка, пастозность голеней.

Обнаружение какого из перечисленных изменений наиболее вероятно при эхокардиографическом исследовании?

* Гипертрофии левого желудочка и аортальной недостаточности

* Гипертрофии левого желудочка митральной недостаточности

* Гиперкинезии задней стенки правого желудочка

*+Гипертрофии и дилатации правого желудочка

* Гипертрофии и дилатации левого желудочка

8! Мужчина 54 лет жалуется на одышку, приступообразный кашель со скудной мокротой. Объективно: кожа сухая бледная с синюшно-сероватым оттенком, руки теплые, ногти в виде «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. Визуально определяется эпигастральная пульсация, пальпируется сердечный толчок. Аускультативно: ослабление I тона в точке Боткина-Эрба и на основании мечевидного отростка.

Какие из перечисленных изменений наиболее вероятно обнаружатся на ЭКГ?

* Гипертрофия левого желудочка

* Гипертрофия левого предсердия

*+Гипертрофия правого желудочка

* Блокада левой ножки пучка Гиса

* Ишемия задней стенки левого желудочка

10! Больной, 65 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку смешанного характера, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, боль в области сердца давящего характера без иррадиации, уменьшающиеся после ингаляции кислорода. Объективно: расширение правой границы сердца, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Какая группа препаратов наиболее приемлема в составе комплексной терапии?

* β₂-адреноблокаторы

* Сердечные гликозиды

*+Антагонисты кальциевых каналов

* Диуретики

* Ингибиторы АПФ

одышка

18! У больного К., 43 лет с хроническим легочным сердцем на ЭКГ полная блокада правой ножки  пучка Гиса.

Какие из следующих изменений на ЭКГ наиболее вероятны при данной патологии?

* отрицательный Т в V₅-V₆

*+rSR V₁-V₂

* QRS менее 0,1 сек

* глубокий S V₁-V₂

* зубец R широкий зазубрен в I, AVL,V₅-V₆

9! У больного С. 74 лет, с постинфарктным кардиосклерозом, появилась одышка при незначительной физической нагрузке, ночные приступы удушья, отеки. Объективно: состояние тяжелое, ортопное, акроцианоз. ЧД 26 в 1 мин. B легких - влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 98 в 1 минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Печень увеличена и выступает из под края реберной дуги на 3-4 см. Массивные отеки на ногах. Уменьшение диуреза.

Укажите наиболее вероятную стадию сердечной недостаточности.

* ХСН I

* ХСН II А

*+ХСН II Б

* ХСН III

* ХСН 0

10! У больного С. 74 лет, с постинфарктным кардиосклерозом, появилась одышка при незначительной физической нагрузке, ночные приступы удушья, отеки. Объективно: состояние тяжелое, ортопное, акроцианоз. ЧД 26 в 1 мин. B легких - влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС 98 в 1 минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Печень увеличена и выступает из под края реберной дуги на 3-4 см. Массивные отеки на ногах. Уменьшение диуреза.

Какой из перечисленных инструментальных методов обследования необходим для установления систолической дисфункции миокарда?

* велоэргометрия

*+ЭхоКГ

* рентгенография сердца     

* коронарография

* сцинтиграфия сердца с радиоактивным талием

13! У больного К., 74 лет через неделю после ОРВИ стала нарастать одышка. Состояние тяжелое. Объективно: положение ортнопное с наклоном вперед, лицом прижимается к подушке, шейные вены набухшие, увеличиваются на вдохе отечность, цианоз лица, шеи. Границы абсолютной сердечной тупости увеличены. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. ЧСС 100 в 1 мин. АД 90/60 мм.рт.ст., гепатомегалия, отеки в области стоп.

Каков наиболее вероятный диагноз?

* рестриктивная кардиомиопатия

* тромбоэмболия легочной артерии

*+экссудативный перикардит

* хроническая ревматическая болезнь сердца

* инфаркт миокарда

14! У больного К., 74 лет через неделю после ОРВИ стала нарастать одышка. Состояние тяжелое. Объективно: положение ортнопное с наклоном вперед, лицом прижимается к подушке, шейные вены набухшие, увеличиваются на вдохе отечность, цианоз лица, шеи. Границы абсолютной сердечной тупости увеличены. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. ЧСС 100 в 1 мин. АД 90/60 мм.рт.ст., гепатомегалия, отеки в области стоп.

Что из перечисленного является первоочередным для постановки диагноза?

* ЭКГ

* рентгенография грудной клетки

*+ЭХОКГ

* коронарография

* аортография

15! Больной Д. 74 лет доставлен в тяжелом состоянии, с симптомами сердечной декомпенсации по правожелудочковому типу. В анамнезе туберкулез легких. При инструментальном обследовании: при рентгеноскопии - уменьшение сердечной пульсации («тихое» сердце); на ЭХОКГ - нормальные размеры сердца, перикардиальные сращения. Центральное венозное давление повышено значительно?

Каков наиболее вероятный диагноз:

* острый фибринозный перикардит

* острый экссудативный перикардит

* хронический экссудативный перикардит

*+ констриктивный перикардит

* адгезивный перикардит

16! Больной Д. 74 лет доставлен в тяжелом состоянии, с симптомами сердечной декомпенсации по правожелудочковому типу. В анамнезе туберкулез легких. При инструментальном обследовании: при рентгеноскопии - уменьшение сердечной пульсации («тихое» сердце); на ЭХОКГ - нормальные размеры сердца, перикардиальные сращения. Центральное венозное давление повышено значительно?

Что из следующего в лечении данного больного наиболее оптимально?

* увеличение дозы и количества противотуберкулезных препаратов

* назначение глюкокортикостероидов

* назначение диуретиков в больших дозах

*+перикардэктомия

* назначение антибиотиков

18! У больной С., 67 лет с мезотелиомой плевры после 2– го курса лучевой терапии появились жалобы на одышку. Объективно: состояние тяжелое, положение, вынужденное с наклоном вперед, лицом упирается в подушку, шейные вены набухшие, отечность и цианоз лица, шеи. Границы сердца расширенны во все стороны, тоны сердца глухие, частые желудочковые экстрасистолы, АД-95/60 мм.рт.ст. Произведена пункция перикарда.

Лабораторное исследование выпота вероятнее всего обнаружит:

* повышение нейтрофилов

* повышение лимфоцитов

*+повышение атипических клеток

* повышение эритроцитов

* повышение эозинофилов

19! Выберите НАИБОЛЕЕ вероятное изменение на ЭхоКГ характерное для больных с идиопатической дилатационной кардиомиопатией?

*+Дилатация полостей сердца

* Очаговая гипокинезия миокарда

* Склероз аорты

* Гипертрофия стенок правого желудочка

* Гипертрофия стенок левого желудочка

20 ! Какое НАИБОЛЕЕ вероятное изменение на ЭхоКГ при идиопатической дилатационной кардиомиопатии?

* Гипертрофия межжелудочковой перегородки

*+Диффузное снижение сократительной способности миокарда

* Сужение левого атриовентрикулярного отверстия

* Склероз аорты

* Гипертрофия стенок правого предсердия

22! Как изменяется ЭхоКГ при идиопатической дилатационной кардиомиопатии?

* Уменьшается полость левого желудочка

*+Снижается сердечный выброс и ударный объем

* Развивается выраженная легочная гипертензия

* Отмечается сужение правого атриовентрикулярного отверстия

* Появляется гипертрофия межжелудочковой перегородки

24! Что по данным ЭхоКГ НАИБОЛЕЕ характерно для идиопатической дилатационной кардиомиопатии?

*+Глобальное снижение систолической функции миокарда

* Деформация и укорочение створок митрального клапана

* Митральный стеноз

* Локальное снижение сократительной способности миокарда

* Уменьшение полостей левого и правого желудочков

25! НАИБОЛЕЕ частым осложнением при идиопатической дилатационной кардиомиопатии является:

*+Острая левожелудочковая недостаточность

* Тромбоэмболия легочной артерии

* Разрыв межжелудочковой перегородки

* Отрыв сосочковых мышц

* Острая левопредсердная недостаточность

26! В стационар на обследование поступил мужчина 35 лет с клиникой тотальной сердечной недостаточности, кардиомегалией, нарушением сердечного ритма. Из анамнеза выяснено, что родной брат отца больного умер в молодом возрасте от какого-то сердечного заболевания, а год назад умер старший брат больного в возрасте 37 лет.

О каком заболевании можно думать?

*+дилатационная кардиомиопатия

* Алкогольная кардиомиопатия

* Хроническая ревматическая болезнь сердца

* Вирусный миокардит

* Врожденный порок сердца

27! Мужчина 39 лет в январе месяце перенес острую респираторную вирусную инфекцию с лихорадкой продолжавшейся в течение 5-7 дней. Через 3-4 месяца появилась одышка в начале при физической нагрузке, затем в покое, сердцебиение, перебои в работе сердца. Спустя 2 месяца появились отеки на ногах. На ЭхоКГ дилятация полостей обоих желудочков и предсердий, значительное снижение сократительной способности миокарда.

О каком заболевании можно думать?

* Гипертрофическая кардиомиопатия

* Острый вирусный миокардит

* Острая ревматическая лихорадка

*+Дилатационня кардиомиопатия

* Рестриктивная кардиомиопатия

34! К диагностическим критериям идиопатической дилатационной кардиомиопатии относятся:

*+прогрессирующая сердечная недостаточность

* пожилой возраст

* сердечная недостаточность, хорошо подающаяся лечению

* высокое содержание в крови тропонина

* наличие признаков воспалительного процесса

35! Укажите НАИБОЛЕЕ характерный клинический признак идиопатической дилатационной кардиомиопатии:

*+одышка, приступы сердечной астмы

* полиартрит, артралгии

* повышение температуры тела

* спленомегалия

* кашель с выделением мокроты слизисто – гнойного характера