14. Профилактика и лечение туберкулеза.

Профилактика. Неспецифическая профилактика: проводитсяизоляция и лечение больных до полного прекращения выделения воз-

будителя. Дезинфекция в очаге 5% фенолом, 1:1000 раствором суле-мы, хлорамином, хлорной известью.

Специфическая профилактика проводится живой аттенуиро-ванной вакциной БЦЖ на 3-5 день после рождения с последующей ре-вакцинацией при отрицательной реакции Манту.Вакцина БЦЖ получена Кальметом и Гереном из M.bovis путеммногократных посевов на голодные среды, в результате был полученавирулентный штамм, сохранивший высокую иммуногенность.Лечение проводится антибиотиками и сульфамидными препара-тами. Назначают препараты первого ряда – изониазид (тубазид), ри-фампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол. Комбинация издвух препаратов позволяет преодолеть химиорезистентность возбуди-теля. Альтернативные средства – канамицин, ПАСК, этионамид, цик-лосирин, капреомицин.

15. Микобактерии проказы: свойства, роль в патологии человека.

Свойства

Морфологические. Мелкие палочки, реже представляют собойизвитые формы, нет спор, капсул, жгутиков, грамположительны. По

Циль-Нильсену окрашиваются в красный цвет. Кислотоустойчивы.Строгие внутриклеточные паразиты.Антигены: О-АГ – соматический, термостабильный, общий свозбудителем туберкулеза. В результате возникает перекрестный им-мунитет, который носит клеточный характер, при заболевании снижа-ется число и активность Т-лифоцитов, развивается вторичный имму-нодефицит, антитела не выполняют защитной роли.

Культуральные свойства. Не растут на искусственных питатель-ных средах. Могут развиваться в организме броненосцев, корейских

бурундуков, в коже лапок белых мышей.

16. Лабораторная диагностика проказы, профилактика и лечение.

Лабораторная диагностика

На первый план выступает клиническая диагностика с выявлени-ем изменения чувствительности слизистых верхних дыхательных пу-

тей к температурным факторам (от гипостезии до анастезии), образо-вание рубцовых тканей, язв.

Микроскопический метод: исследуют соскоб из гранулем, пунк-тат из лимфоузлов. Готовят мазки, окрашивают по Циль-Нильсену,

выявляют клетки, наполненные возбудителем в виде «пачки сигар».При лепроматозной форме в препарате много плазмоцитов, лимфоци-

тов, фибробластов. При туберкулоидной форме возбудителя мало, ос-новную массу составляют эпителиальные клетки, вокруг которых

располагаются лимфоидные клетки.Применяют РИФ с люминесцирующими сыворотками для выяв-ления лепрозных антигенов.Биопробу проводят на бурундуках и броненосцах. Можно вво-дить материал в кожу лапки белой мыши, развивается инфильтрат, в

котором микроскопически выявляют скопления клеток в виде «пачкисигар».Аллергическая проба носит больше прогностическое, чем диа-

гностическое значение. Вводят внутрикожно лепромин (аллерген),полученный длительным кипячением тканей лепроматозного узла.__Серологический метод. Используют РПГА с эритроцитарным ди-агностикумом (эритроциты, нагруженные лепромином, или туберку-лином или вакцинным штаммом БЦЖ), ИФА, непрямую РИФ, преци-питацию в агаре (метод двойной диффузии) или ВИЭФ.Профилактика. Неспецифическая – изоляция больных многоба-циллярными формами лепры и лечение до перевода в малобацилляр-

ные формы. Изоляция детей от больных родителей, многократнаявакцинация их вакциной БЦЖ. Полной защиты от проказы нет, но за-

болевание у вакцинированнх детей протекает в более легкой форме.В целях специфической профилактики испытывается вакцина,

полученная на принципах генной инженерии (ген M. leprae встраива-ют в плазмиду кишечной палочки, получая специфические белки –протективные антигены). Испытывается действие убитой лепрома-тозной вакцины вместе с вакциной БЦЖ для групп риска. Эффект

вакцинации можно проследить только через 5-10 лет.Лечение. Используют химиотерапевтические препараты: дапсон,

рифампицин, дифенилсульфон. С целью коррекции иммунодефицитаприменяют гамма-интерферон, гретую лепрозную вакцину с БЦЖ,

моноклональные антитела. Лечение длится от 3-х до 10 лет и более.

Клебсиеллы: таксономия, свойства, факторы патогенности клебсиелл. Роль клебсиелл

Таксономия. Семейство Enterobacteriaceae, род Klebsiella, виды:K. рneumoniae, K. оxitoca, K. terrigena, K. planticola. Типовым видомявляется K. pneumoniae, который играет большую роль в патологии.На основании анализа ДНК у вида K.pneumoniae выделено 3

подвида: K. pneumoniae, K. ozaеnae, K. rhinoscleromatis.Общие свойства

Морфология. Короткие толстые палочки, могут иметь эллипсо-видную форму, располагаются одиночно, парами или цепочками,грамотрицательны. Образуют капсулы в организме и на средах. Спори жгутиков не имеют, но есть фимбрии (пили), которые обеспечиваютвысокую адгезивную способность к клеткам эпителия. Антигеныфимбрий высоко иммуногенны.Культуральные свойства. Факультативные анаэробы. Растут напростых средах, дают рост слизистых, куполообразных колоний. Мо-гут диссоциировать на R и S-формы. На жидких средах – помутнение,могут давать пленку. Оптимум температуры – 35-370С, рН среды –

7,2.Антигены. Имеет О-АГ – (11 сероваров) и К-АГ – 82 серовара.Серологическое типирование клебсиелл основано на определении К-антигена. Некоторые К-антигены родственны К-антигенам стрепто-кокков, эшерихий, сальмонелл. Обнаружены О-антигены, родствен-

ные О-антигенам E.coli.Факторы патогенности. Сидерофорная система связывает ионыжелеза и снижает его содержание в тканях организма; плазмида К-88(фактор колонизации) обеспечивает накопление микроорганизмов вдоступных для возбудителя тканях; капсула защищает от фагоцитоза;адгезины, ворсинки обеспечивают тропизм к эпителию; энтеротоксинпо механизму действия напоминает токсин энтеротоксигенной ки-шечной палочки (активирует систему гуанилатциклаза–цГМФ), имеетэндотоксин и ферменты агрессии лецитиназу, каталазу, гиалуронида-

зу, ДНКазу, РНКазу, нейраминидазу.Чувствительность к факторам внешней среды. Чувствительнык температуре 80-1000С, растворам хлорамина, фенола.