По определению ВОЗ, внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

ВБИ осложняет до 30 % всех хирургических вмешательств, является причиной смерти каждого 12-го пациента, удлиняет сроки пребывания пациента на койке на 12-18 дней.

Наиболее распространённые ВБИ в России:

• Инфекции мочевыделительной системы;

• Гнойно – септические инфекции;

• Инфекции дыхательного тракта;

• Бактериемии;

• Кожные инфекции.

ВБИ могут быть экзогенного и эндогенного происхождения.

Эндогенные инфекции – инфекционный агент присутствует в организме изначально.

Экзогенные инфекции – возбудитель принесён в организм из вне.

Возбудители инфекции – бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные, паразиты..

Механизм передачи ВБИ:

• Аэрозольный

• Контактный

• Фекально-оральный

Пути передачи ВБИ:

• Воздушно – капельный

• Воздушно – пылевой

• Контактно – бытовой

• Контактный

• Пищевой

• Водный

• Артифициальный (искусственный)

Источники инфекции:

• Больной со стёртой формой заболевания,

• Медицинский персонал и посетители, страдающие рядом инфекционных заболеваний и продолжающие работать,

• Больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных стафилококков,

• Грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом и другие заболевания, выделяющие патогенную кишечную палочку,

Госпитальную инфекцию способны вызывать микробы, находящиеся в окружающей среде (отдельные виды грам - отрицательные бактерии).

Факторы передачи ВБИ:

• Лекарственные формы (нестерильные);

• Дезинфицирующие растворы длительного хранения;

• Инструменты;

• Воздух;

• Анестезиологическая аппаратура.

Резервуары ВБИ:

• Кожа (20% персонала и посетителей, 30% у родильниц в 20-22% - энтерококки, кишечная палочка, стафилококки);

• Волосы (стафилококки);

• Полость носа (стафилококки);

• Полость рта (стафилококки);

• Глаза и пупок (стафилококки в 70% случаев у новорожденных);

• Влагалище (стафилококки);

• Кишечник (различная микрофлора, энтеровирусы, сальмонеллы, шигеллы, грибы рода Кандида, кишечная палочка, синегнойная палочка).

Типичные места обитания микроорганизмов в лпу

Место обитания	Микроорганизмы
Мочевые катетеры	Кишечная палочка, фекальный стрептококк, энтеробактерии, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, грибы рода Кандида.
Инструменты для в/в введения	Грам(-) бактерии, энтеробактерии, синегнойная палочка, стафилококк, вирус гепатита В, С.
Аппараты для искусственного дыхания	Грам(-) бактерии, псевдомонады, золотистый стафилококк, стрептококк.
Системы, в которых используется вода (увлажнители, вентиляторы, ионизаторы, ингаляторы), приборы для гемодиализа	Грам(-) бактерии, Клебсиелла, серрации, вирус гепатита В, С.
Антисептики	Грам(-) бактерии и их токсины, Клебсиелла, серрации, вирус гепатита В, С.

Скоплению возбудителя инфекции способствуют:

• Лекарственная устойчивость возбудителя;

• Селекция вирулентных штаммов;

• Изменение микробной флоры организма;

• Перегрузка учреждений здравоохранения;

• Устаревшее оборудование.

Причины роста ВБИ:

Субъективные (могут быть быстро устранены):

• Недостаточная профилактически направленная деятельность и подготовка врачей и среднего медперсонала;

• Отсутствие единого эпид. подхода к изучению ВБИ;

• Отсутствие должного контроля со стороны работников СЭС;

• Отсутствие надёжных способов стерилизации некоторых видов аппаратуры (эндоскопическая аппаратура);

• Увеличение числа контактов между больными и больных с персоналом;

• Случаи не диагностированного носительства инфекций среди медперсонала;

• Отсутствие полного учёта и отчётности ВБИ;

• Недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;

• Низкое качество дезинфекции и стерилизации;

• Несовершенная система посещений тяжелобольных;

• Плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах;

• Незнание медработниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально – экономических последствий.

Объективные:

• Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией, увеличение количества дневных стационаров, повышение оборота койки в связи с внедрением новых медицинских технологий. Существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;

• Формирование мощного артифициального механизма передачи инфекции;

• Поступление в стационары пациентов из других регионов с мало изученными и не распознанными инфекциями (экзотические инфекции);

• Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственно устойчивых микроорганизмов;

• Отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства;

• Ухудшение эпид. обстановки среди населения в стране (рост заболеваемости ВИЧ – инфекцией, сифилисом, вирусом гепатита В, С, tbc);

• Снижение иммунитета организма в связи с ухудшение экологии;

• Широкое применение новых диагностических приборов, требующих специальных методов стерилизации и др.

Все ВБИ делят на две группы по этиологии:

1. ВБИ, обусловленные облигатно – патогенными возбудителями (вирусы гепатита, грипп, корь и др. Они легко диагностируются и составляют 15% от всех ВБИ)

2. ВБИ, вызванные условно – патогенными микроорганизмами, которые сложно диагностируются.

ВБИ бывают:

1. Генерализованные (бактериемии, вирусоемии) у ослабленных людей;

2. Локализованные:

• инфекции кожи и подкожной клетчатки (абсцессы, парапроктиты);

• инфекции глаз (конъюктевиты);

• ЛОР – инфекции (отит, ангина);

• инфекции пищеварительной системы (гастроэнтерит, гепатит А, перитонит);

• уро – инфекции (пиелонефрит);

• инфекции половой системы (эндометрит);

• инфекции костей и суставов (остеомиелит);

• менингиты, энцефалиты и т.д.

Профилактика ВБИ (неспецифическая):

• сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

• исключение внутригоспитальных заражений;

• исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ

Организация профилактики ВБИ:

• правильная организация и санитарная обработка больных при поступлении в стационар;

• правильная организация системы ухода за больными;

• повышение квалификации медперсонала;

• своевременная изоляция больных при подозрение на инфекционное заболевание;

• контроль за состоянием здоровья медперсонала;

• соблюдение приказов по профилактике ВБИ (№ 408, № 184, № 345 и др.);

• своевременное и качественное проведение противоэпидемических мероприятий , повышение санитарной культуры медперсонала.