4. Физическая реабилитация больных сахарным диабетом.

 Сахарный диабет- заболевание, обусловленное относительной и абсолютной недостаточностью инсулина в организме человека, характеризуется серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией и глюкозурией (появление глюкозы в моче). Затруднения в использовании глюкозы тканями приводят к нарушению функции ЦНС,ССС, печени, мышечной ткани и как следствие снижение работоспособности.При диабете нарушается и синтез белка, снижается уровень энергетического обмена. Вследствии гипергликемии ткани организма обезвоживаются, больные испытывают чувство жажды, повышенный аппетит.В связи с усиленным сгоранием белков и жиров больные худеют, мышечная сила их падает. Основными методами лечения сахарного диабета являются соответствующее питание с ограничением углеводов и инсулинотерапия.В комплексе лечебных мероприятий важное место отводится средствам ЛФК. Под воздействием дозированной физ. Нагрузки у больных уменьшается гипергликемия и глюкозурия, усиливается действие инсулина.Физические упражнения оказывают положительное воздействие на нервную систему, нарушения в работе которой имеют большое значение в патогенезе сахарного диабета. Успех в реабилитации больных сахарным диабетом зависит от комплекса используемых средств , среди которых доминируют различные формы Лфк в сочетании с физиотерапевтическими методами ( бальнотерапия, электропроцедуры и др.) и массаж. Задачи физ. Реабилитации: 1. Способствовать снижению гипергликемии а у инсулинозависимых больных содействовать его действию.2. улучшить функцию ссс и дыхательной систем. 3.повысить физическую работоспособность. 4 нормализовать психоэмоциональный тонус больных. Показание :к назначению средств ФР компенсированность процесса у больных СД легкой и средней тяжести: отсуствие резких колебания гликемии в процессе физической нагрузки; физиологическая реакция на физическую нагрузку. Противопоказания: СД декомпенсированного и тяжелого течения, низкий уровень физической работоспособности , резкие колебания гликемии во время велоэргометрической нагрузки, недостаточность кровообращения , ишемическая болезнь сердца, ГБ. Общая продолжительность занятия зависит от тяжести течения заболевания: при легкой форме-30-40 минут, при средней-20-30 , при тяжелой – до 10-15. При легкой форме движения выполняются во всех мышечных группах с большой амплитудой, темп медленный и средний,упр. По сложности и координации. Широко даются упражнения с предметами и на снарядах.Плотность занятия 60-70%.Больным рекомендуется ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах и тд все под строгим врачебным контролем. При средней упр при средней и умеренной интенсивности , нагрузка повышается постепенно, темп- чаще медленный, амплитуда выраженная но не максимальная, плотность – ниже среднего 30-40%.Возможно использование дозированной ходьбы и лечебного плавания. При тяжелой проводятся занятияв постельном режиме с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными . Занятия не должны утомлять больного, необходимо строго следить за дозировкой физ. Нагрузки. Плотность занятии невелека , темп выполнения упражнения медленный. Помимо ЛГ, хорошо использовать массаж, УГГ, закаливающие процедуры.

19.Фр больных с ревматизмом.

Ревматизм - общее инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся воспалительным поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердце. Чаще всего этот процесс вызывает миокардит - воспаление сердечной мышцы и эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца, покрывающая его клапаны. Следствием такого поражения, соответственно, является развитие кардиосклероза и формирование клапанных пороков сердца, что в итоге приводит к недостаточности кровообращения различной степени, снижение работоспособности, инвалидности. Больничный период реабилитации больных на ревматизм. В больничный период реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, трудотерапию.

Применение лечебной физической культуры (ЛФК).Лечебную физкультуру при ревматическом миокардите и эндокардите назначают при стихании острых проявлений болезни, снижении температуры тела до субфебрильной и улучшение общего состояния пациента. Последовательность в расширении двигательного режима и методики занятий аналогичные тем, что применяют при инфаркте миокарда. Однако есть некоторые особенности. В случаях поражения суставов, наличия боли  при  движении, могут ее усиливать, выполняют с неполной амплитудой, используют дополнительные приемы, которые облегчают. Лечебную ходьбу в полупостельном двигательном режиме проводят смелее и дозируют, как для больных стенокардией. В этом и свободном двигательном режиме, особенно у детей, занятия дополняются играми на месте и малоподвижными играми, упражнениями для воспитания и закрепления правильной осанки.Лечебный массаж при ревматизме. Лечебный массаж назначают в постельном режиме для уменьшения застойных явлений на периферии, активизации экстракардинальных факторов кровообращения, стимуляции трофической и сократительной способности миокарда. Массируют нижние и верхние конечности, используя поверхностные поглаживания, нежные растирания. В случаях экссудативного воспаления суставов их не массируют. В дальнейшем можно применять сегментарно-рефлекторный массаж, действуя на паравертебральные зоны верхнегрудных и нижнешейном спинномозговых сегментов.Физиотерапия Физиотерапию применяют при стихании острых проявлений заболевания. Главные задачи физиотерапии: повлиять гипосенсибилизирующее, противовоспалительное, обезболивающее. Используют индуктотерапию на область проекции надпочечников, а при боли в суставах - электрофорез новокаина, диадинамометрию, УФО.Трудотерапия Трудотерапию назначают в полупостельном двигательном режиме для поднятия психоэмоционального тонуса, предотвращения больного от мыслей о болезни. Предлагают вязание, плетение, рисование, работы с пластилином, бумагой. Послеклиничный  период реабилитации больных на ревматизм. Послеклиничный период реабилитации охватывает санаторный, поликлинический и диспансерный этапы. Санаторный этап реабилитации

Санаторный этап реабилитации проводится в местном кардиоревматологическом санатории, куда направят больного после стационарного лечения. Применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию. Объем, виды, формы, методика применения этих средств физической реабилитации зависит от последствий активной фазы течения ревматизма, клинико - анатомической характеристики поражений сердца и связанного с этой степенью недостаточности кровообращения. Поэтому последовательность расширения двигательных режимов, применение ЛФК, лечебного массажа, тренажеров проводится по программе физической реабилитации недостаточности кровообращения соответствующей степени. В случаях компенсированных пороков сердца физическую реабилитацию проводят по программе лечения больных стенокардией, которые отнесены к Ι или ΙΙ функционального класса.

Физиотерапию назначают для ускорения ликвидации последствий активного процесса, повышение сопротивляемости организма, стимуляции обмена веществ улучшение функционального состояния сердечно - сосудистой системы, закаливание. Применяют медикаментозный электрофорез (кальций, салицилаты, серу), электросон, ультрафиолетовые облучения; гидротерапию в виде пресных ванн, дождевого и циркулярного душа индифферентной температуры (35-36˚С ), обливаний, обтираний, аэроионотерапию.

Поликлинический этап реабилитации

В поликлиническом этапе реабилитации применяют ЛФК, лечебный массаж, тренажеры, трудотерапию проводят по тем же принципам, которые были положены в основу предыдущего этапа, - характер поражения сердца ревматическим процессом их степень недостаточности кровообращения. В связи с этим использование перечисленных средств физической реабилитации будет продолжаться по программам соответствующего лечения больных соответствующей степени недостаточности кровообращения. Естественно, что специфика возникновения и развития ревматизма, рецидивирующий характер его течения вносят свои коррективы, в первую очередь, в задачи и, соответственно, средства и формы ЛФК.

Учитывая необходимость устойчивой компенсации при образовании порока сердца, повышение неспецифической сопротивляемости и нормализации реактивности организма, предупреждения повторных ревматических атак, закаливание пациентов, широко используют природные факторы, лечебную ходьбу, терренкур, ближний туризм.

Физиотерапию используют для повышения сопротивляемости организма к инфекционным факторам, стимуляции термоадапцийных механизмов и иммунологических процессов; улучшение трофики и сократительной способности миокарда, функционального состояния системы кровообращения санации хронических очагов инфекции, особенно миндалин, повышение функционального состояния ЦНС и вегетативной нервной системы. Больным в неактивной фазеревматизма с недостаточностью кровообращения не выше Ι степени назначают бальнеотерапию в виде углекислых, сульфидных, хлоридно-натриевых, йодобромных и радоновых ванн.

Диспансерный этап реабилитации

Диспансерное этап реабилитации предусматривает периодический контроль за состоянием здоровья пациента, предотвращение инфекции и повторных ревматических атак медикаментозными методами, путем активизации защитных сил организма, постоянных занятий физическими упражнениями, сбалансированного питания, соблюдения санитарно-гигиенических  норм и режима труда и отдыха, периодического санаторно - курортного лечения.

Санаторно-курортное лечение показано в неактивной фазе ревматизма через 6-8 месяцев после первичного или повторного эндомиокардита с пороком сердца или без него, с недостаточностью кровообращения не выше Ι степени. Рекомендуются бальнеологические и климатические курорты, но направлять к ним больных ревматизмом не следует в периоды года с неустойчивой, холодной и влажной погодой.