9.4.5. Заболеваемость с временной нетрудоспособностью

Специальному учёту и анализу подлежит заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). Она характеризует заболеваемость работающего населения, поэтому имеет большое социально-экономическое значение. Изучение этого вида заболеваемости имеет значение как в деле охраны здоровья трудящихся, так и для характеристики трудовых потерь. В снижении ЗВУТ заинтересованы не только врачи, но и администрация предприятий и учреждений.

На уровень ЗВУТ оказывают влияние множество факторов, главные из них – условия труда, быта, организация и качество медицинского обслуживания и экспертизы нетрудоспособности, состав работающих (пол, возраст, профессия, стаж работы). Задачей анализа ЗВУТ является разработка мероприятий по снижению заболеваемости работающих на предприятии.

При анализе ЗВУТ единицей наблюдения (единицей учета) является случай временной нетрудоспособности, удостоверенный учетным документом – листком нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности является юридическим (освобождение от работы), финансовым (выплата пособия по временной нетрудоспособности из средств Фонда социального страхования) и медицинским статистическим документом. В отличие от общей заболеваемости, когда учету подлежит случай заболевания, в листке нетрудоспособности регистрируются все случаи обращения за медицинской помощью в связи с утратой трудоспособности, в том числе обострения хронических заболеваний.

Листок нетрудоспособности выдается лечащим врачом или средним медицинским работником (по особому разрешению) в условиях поликлиники, стационара, диспансера и пр. как по месту жительства, так и по месту работы. В амбулаторно-поликлинических учреждениях, использующих систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания, сбор и формирование статистической информации о временной нетрудоспособности осуществляется посредством «Талона амбулаторного пациента». По окончании заболевания листок нетрудоспособности сдается администрации предприятия.

Отчётным документом является форма № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности». Этот отчет предназначен для оперативных целей учета и анализа временной нетрудоспособности работающих.

В форме представлен широкий перечень нозологических форм болезней (94 строки), а также такие виды нетрудоспособности, как аборты, уход за больным, отпуск в связи с санаторно-курортным лечением, освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством и отпуск по беременности и родам (10 строк). Таким образом, вся форма №16 включает 104 строки. Для характеристики и последующего анализа эта форма содержит следующие сведения: шифр по МКБ, номер строки, пол, число случаев нетрудоспособности, в т.ч. по возрасту (15-19 лет, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44. 45-49, 50-54, 55-59, 60 и старше), число дней нетрудоспособности.

Основные показатели ЗВУТ:

1. Показатель частоты ЗВУТ Число случаев нетрудоспособности х 100

в случаях нетрудоспособности = Средняя численность работающих

на 100 работающих

Этот показатель рассчитывается по первичным листкам нетрудоспособности. Он свидетельствует о том, как часто встречаются заболевания (всего или по отдельным группам заболеваний) в коллективах работающих. Он зависит от условий труда, социально-экономической обстановки, возрастно-половой структуры, стажа работы, обращаемости за медицинской помощью, санитарно-гигиенической грамотности и др.

2. Показатель уровня ЗВУТ Число дней нетрудоспособности х 100

в днях нетрудоспособности = Средняя численность работающих

на 100 работающих

Это показатель уровня заболеваемости по длительности течения заболеваний, рассчитывается суммарно по первичным листкам нетрудоспособности и по продолжениям. Косвенно он может служить для характеристики тяжести течения заболеваний. Этот показатель отражает экономический ущерб предприятию, нанесенный больным рабочим, не производящим свою долю продукции (национального дохода).

Увеличение этого показателя зависит от возраста и стажа работающих, от организации работы медицинского персонала, качества экспертизы нетрудоспособности и качества медицинской помощи.

Таблица 9.2. Шкала оценки показателей ЗВУТ

Уровень показателей	Временная утрата трудоспособности на 100 работающих
	Число случаев	Число дней
Высокий	120 и более	1200 и более
Выше среднего	от 100 до 120	От 1000 до 1200
Средний	от 80 до 100	от 800 до 1000
Ниже среднего	менее 80	менее 800

3. Средняя продолжительность Число дней нетрудоспособности

случая нетрудоспособности = Число случаев нетрудоспособности

Характеризует тяжесть течения заболеваний и качество оказания медицинской помощи.

Для большинства заболеваний существуют рекомендации по средним срокам, продолжительности временной нетрудоспособности, включая необходимое время на диагностическое исследование, лечение и реабилитацию. Значительное превышение средних сроков свидетельствует или о затягивании лечения вследствие нерациональной организации его, или о тяжести течения (осложнении).

При заметном сокращении сроков лечения можно предположить дефекты в постановке диагноза либо больной может быть недолечен, а значит возможны рецидивы или хронизация заболевания. Кроме этого значение показателя зависит от квалификации медицинского персонала, т.е. от ошибок в экспертизе нетрудоспособности, организации медицинского обследования, своевременности консультаций и пр. Этот показатель нужно оценивать вместе с показателями случаев нетрудоспособности. Если снижаются и тот, и другой, можно положительно оценивать работу врачей. Если уменьшается средняя длительность лечения, но увеличивается число случаев нетрудоспособности, можно предполагать необоснованную выдачу листков нетрудоспособности.

4. Структура ЗВУТ = Число случаев (дней) по данному заболеванию х 100

Число случаев (дней) по всем заболеваниям

Показатель свидетельствует о том, какое место занимает то или иное заболевание в общем количестве болезней. Он позволяет определить те нозологии, которые дают наибольшее число трудопотерь. Структура ЗВУТ представляет собой относительно устоявшееся ранговое распределение заболеваний и в значительной степени зависит от отрасли промышленности.

Практически во всех случаях на первом месте в структуре нетрудоспособности находятся болезни органов дыхания, что составляет от 35 до 50% в структуре ЗВУТ, а на втором месте – травмы. На предприятиях с устаревшей технологией и неблагоприятными условиями труда удельный вес этих заболеваний будет выше. Третье, четвертое, пятое места могут занимать болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов пищеварения и системы кровообращения. Перечисленные 5 групп заболеваний могут составлять до 80-85% в структуре ЗВУТ.

Описанные четыре показателя являются основными для анализа ЗВУТ по данным ф. № 16-ВН.

В последние несколько лет заболеваемость с временной утратой трудоспособности рассчитывается за год на все работающее население города, района без учета предприятий и организаций, а, следовательно, и их специфики, набора вредностей и пр. Полученные данные только в общих чертах и весьма относительно могут характеризовать здоровье работающего населения. Более полную характеристику здоровья можно получить при углубленном анализе заболеваемости работающих с помощью специальных учетных документов – карта полицевого (персонального) учета. При этом производится разработка заболеваемости с учетом влияния различных социальных факторов, таких как среднемесячный заработок, условия быта, наличие вредных привычек, режим труда и отдыха, санитарно-гигиеническая грамотность и пр. Такой анализ ЗВУТ обеспечивает возможность выявления конкретных причин распространения отдельных болезней у всего коллектива или отдельных групп работающих и позволяет правильно планировать деятельность медицинских организаций в осуществлении лечебно-профилактических мероприятий.

Такая система учета позволяет проводить изучение заболеваемости не только по указанным выше общим показателям, но и рассчитать ряд дополнительных специальных показателей, рассчитанных для отдельных возрастных, половых, профессиональных и стажевых групп, а также определить процент болевших лиц, распределение болевших лиц по кратности случаев утраты трудоспособности в связи с острыми и обострениями хронических заболеваний, определить индекс здоровья (долю не болевших лиц), выделить группы лиц: часто болеющих (ЧБ) – то есть не менее 4 случаев по одному или этиологически связанным нескольким заболеваниям либо не менее 6 случаев по неоднородным заболеваниям; длительно болеющих (ДБ) – то есть не менее 40 дней нетрудоспособности по одному или этиологически связанным нескольким заболеваниям либо не менее 60 дней по неоднородным заболеваниям; а также длительно и часто болеющих (ДЧБ).

76