9.2. Международная статистическая классификация болезней

Цели Международной классификации МКБ-10:

• регистрация в единой системе классификации данных о заболеваемости и смертности населения;

• анализ, сравнение и интерпретация этих данных по России и зарубежным странам;

• преобразование словесной формулировки диагнозов болезней и факторов, их вызывающих, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения и использования данных.

МКБ-10 состоит из 3 частей:

Часть I. Полный перечень трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик

Часть II. Основные определения и рекомендации по шифровке данных о заболеваемости и смертности правила и инструкции по кодированию данных о смертности и заболеваемости

Часть III. Краткий алфавитный указатель кодированная номенклатура морфологии новообразований Структура основной классификации (1 том):

Классы – крупные объединения болезней, патологических состояний и некоторых проблем, связанных со здоровьем. При этом часть классов построены по этиологическому признаку (инфекционные и паразитарные болезни), ряд – по локализации поражения (болезни крови, кроветворных органов и отдельных нарушений с вовлечением иммунного механизма). Всего в МКБ-10 21 класс болезней и состояний.

Рубрики – более мелкие группировки болезней внутри классов. В МКБ-10 трехзначные рубрики. Для обеспечения возможностей более детальных группировок отдельные трехзначные рубрики подразделяются на четырехзначные (табл.9.1).

9.3. Методы изучения заболеваемости населения

9.3.1. Метод изучения заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью является основным наиболее полным источником информации.

Преимущества этого метода:

• простота получения информации в условиях достаточно доступной медицинской помощи (больные сами при необходимости обращаются за медицинской помощью);

• достоверность данных.

Вместе с тем, ряд причин могут ограничивать полноту и достоверность данных, получаемых методом по обращаемости.

Таблица 9.1. Классы и рубрики болезней (МКБ-10)

КЛАССЫ	РУБРИКИ	БОЛЕЗНИ, ПАТОЛОГИЧЕСКМЕ СОСТОЯНИЯ И ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ СО ЗДОРОВЬЕМ
I	A00-B99	НЕКОТОРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
II	C00-D48	НОВООБРАЗОВАНИЯ
III	D50-D89	БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ
IV	E00-E90	БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
V	F00-F99	ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ
VI	G00-G99	БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
VII	H00-H59	БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА
VIII	H60-H95	БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА
IX	I00-I99	БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
X	J00-J99	БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
XI	K00-K93	БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
XII	L00-L99	БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
XIII	M00-M99	БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
XIV	N00-N99	БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
XV	O00-O99	БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
XVI	P00-P96	ОТДЕЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
XVII	Q00-Q99	ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ [ПОРОКИ РАЗВИТИЯ], ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ
XVIII	R00-R99	СИМПТОМЫ, ПРИЗНАКИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ
XIX	S00-T98	ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН
XX	V01-Y98	ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ
XXI	Z00-Z99	ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБРАЩЕНИЯ В УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Недостатки метода:

На обращаемость оказывает влияние

• уровень доступности медицинской помощи;

• медицинская активность населения;

• наличие или отсутствие квалифицированных врачей-специалистов;

• население имеет возможность получить медицинскую помощь помимо территориальных учреждений в ведомственных и частных учреждениях и другие факторы.

Учитывая вышесказанное, в ряде случаев использование только данных по обращаемости может быть недостаточно.

За единицу учёта (единицу наблюдения) принимают каждый случай заболевания, или первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Острые заболевания регистрируются столько раз в году, сколько раз обращается больной. Хронические заболевания регистрируются только 1 раз в году, повторные обращения по одному и тому же заболеванию (обострений хронических заболеваний) не учитываются.

Учётный документ – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025 - 2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности. Однако в специализированных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется только на больных с кожными заболеваниями.

При анализе заболеваемости рассчитывают следующие показатели:

1. Первичная Число вновь возникших заболеваний за год

заболеваемость = (впервые зарегистрированных) х 1000 (10000, 100000)

(уровень, частота) Средняя численность населения

Аналогично может быть рассчитан уровень первичной заболеваемости по определённому заболеванию, например:

Число вновь возникших заболеваний органов дыхания х 1000

Средняя численность населения

или уровень первичной заболеваемости в определённой возрастной (половой) группе, например:

Число вновь возникших заболеваний

у детей в возрасте 4 – 6 лет х 1000

Численность детей в возрасте 4 – 6 лет

Первичная заболеваемость – показатель, чутко реагирующий на изменение условий среды именно в изучаемый год (например, эпидемические вспышки, проведение массового медицинского обследования, др.), а также может свидетельствовать об эффективности проведенного комплекса медико-профилактических и лечебных мероприятий.

2. Общая заболеваемость Число всех зарегистрированных за год

(болезненность, = заболеваний х 1000 (10000, 100 000)

распространенность) Средняя численность населения

Аналогично можно рассчитать уровень общей заболеваемости по определённому заболеванию или в определённой возрастно-половой группе.

Показатель общей заболеваемости более устойчив к изменениям среды и его рост или снижение может зависеть от всего комплекса факторов, влияющих в целом на заболеваемость.

3.Структура заболеваемости Число всех (или вновь возникших)

(общей или первичной) = заболеваний органов дыхания х 100

Общее число всех (или вновь возникших

заболеваний

4. Удельный вес первичной Число впервые зарегистрированных

заболеваемости = заболеваний х 100

в общей заболеваемости Число всех зарегистрированных

в данном году заболеваний

5. Индекс здоровья Число детей в возрасте до 1 года ,

(доля лиц, ни разу = ни разу не болевших в данном году х 100

не болевших в данном году) Общее число детей в возрасте до 1 года

Аналогично индекс здоровья может быть рассчитан для определенной группы работающих на предприятии, для группы лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу определенного заболевания и т. п.

9.3.2. Метод изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров.

Медосмотры разделяют на предварительные, периодические и целевые. Приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011 (с изменениями, внесёнными приказом Минздрава России N 296н от 15.05.2013): http://www.zdrav.ru/library/regulations/detail.php?ID=65022

Достоинства метода

1. Дополняет сведения о заболеваемости, полученной по данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения.

2. Активный метод выявления заболеваемости.

3. Позволяет выявить случаи хронических заболеваний, нередко ранее не установленных или с которыми население активно не обращается в медицинские учреждения (на ранних стадиях).

4. Позволяет обнаруживать преморбидные состояния и выяснить риск возможности развития заболевания у человека.

5. Комплексность осмотров.

Недостатки метода

1. Трудоёмкость и дороговизна.

2. Не возможность 100% охвата населения медосмотрами.

3. Не учитываются острые заболевания.

4. На полноту и достоверность информации влияет состав и квалификация специалистов.

При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров вычисляются следующие показатели:

Число выявленных заболеваний

1.Частота выявленных заболеваний = всего или по нозологиям х 100

Общее число осмотренных

2. Удельный вес больных, Число больных ИБС х 100

выявленных при осмотрах = Число всех выявленных больных

(по нозологическим формам)

3. Индекс здоровья = Число здоровых лиц х 100

Общее число осмотренных

9.3.3. Метод изучения заболеваемости по причинам смерти

Согласно «Закона об охране здоровья граждан Российской Федерации» патологоанатомическому вскрытию подлежат все умершие в лечебно-профилактических учреждениях. Однако в исключительных случаях главный врач может отменить вскрытие по письменному заявлению родных умершего, либо по волеизъявлению самого умершего, сделанного до смерти.

Отмена вскрытия не допускается при подозрении на насильственную смерть, если смерть наступила от механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после криминального аборта, при внезапной смерти детей, не находившихся под наблюдением медицинского учреждения и если личность умершего не установлена.

В «Медицинском свидетельстве о смерти» в разделе 1 «Причина смерти» указываются:

а) болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти;

б) патологические состояния, которые привели к возникновению состояния, указанного в п. «а»;

в) основная причина смерти;

г) внешние причины (при травмах и отравлениях).

Во 2-м разделе отмечаются прочие важнейшие состояния, способствовавшие смерти, не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней.

На основании данных, указанных в «Медицинском свидетельстве о смерти» может быть изучена заболеваемость населения наиболее тяжелыми патологическими формами как острыми, так и хроническими, которые привели к летальному исходу.

Достоинства метода

1. Дополняет сведения о заболеваемости, полученные методами по обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения и по данным медицинских осмотров.

2. Обладает высокой точностью в силу сплошной регистрации всех случаев смерти.

При анализе заболеваемости по причинам смерти могут быть рассчитаны следующие показатели:

1. Смертность = Число умерших от заболеваний х 1000

от заболеваний Средняя численность населения

2. Смертность от неестественных Число умерших от неестественных

причин (травмы, отравления, = причин х 1000

суициды) Средняя численность населения

3. Структура причин = Число умерших, например,

смертности от новообразований х 100

Общее число умерших