«Он екі елі ішектің ойық жарасының диагностикасы және жүргізу тактикасы» Клиникалық жағдай бойынша

№

Бағалау қадамдардың критерийлері

Жауап эталоны

1

Шағымдарын және анамнезді жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?

Толық, нақты, детальды, ата аналарының аурулары (анасында-он екі елі ішектің ойық жарасы, әкесінде–гастрит, анасы жағынан апасында–он екі елі ішектің ойық жарасы).

Ауру және өмір анамнезі: (Қыз бала мазасыз, ашуланшақ болып кетті, түн ұйқысы бұзылды. Бір жыл бойы ауырады. Ауруын мектептің жүктемелерімен, сонымен байланысты уақытылы тамақтанбауымен үнемі асығыстықпен (арнайы мектепте аптасына 6 күн оқиды, аптасына 3 рет хореографияға барады). Алғашында эпигастрии аймағындағы «ашқарынға» дискомфорт, содан кейін тамақ ішкеннен кейін басылатын ауыру пайда болды. Дәрігерге бір апта бұрын ғана қаралған. ФЭГДС жүргізілді.

Аллергиялық анамнезі (ауырлықсыз)

2

Клиникалық жағдайдағы берілген симптомдарды дұрыс интерпретациялау

Балада ауыру және диспепсиялық синдромдарды анықтады (Шағымдары: эпигастрии аймағындағы «ашқарынға» ауыру, таңертең аш қарынға немесе тамақтан кейін 1,5-2 сағат кейін, түнде ауырады, тамақ ішкеннен кейін басылады. Сонымен бірге қышқылмен кекіру, жүрек айну болады. Іші жұмсақ, эпигастрииында және пилородуоденальды зонада ауырады. Мендель симптомы оң. Дежарден және Мейо-Робсон нүктелерінде ауыру).

3

Бастапқы белгілерін және синдромдарын айқындау

Эпигастрии аймағындағы «ашқарынға» ауыру, таңертең аш қарынға немесе тамақтан кейін 1,5-2 сағат кейін, түнде ауырады, тамақ ішкеннен кейін басылады. Іші жұмсақ, эпигастрииында және пилородуоденальды зонада ауырады. Мендель симптомы оң. Дежарден және Мейо-Робсон нүктелерінде ауыру).

4

Алдын ала диагноз қою

Негізгі диагнозды (он екі елі ішектің ойық жара ауруы) және қосарланған диагнозын (созылмалы панкреатит, өршу) көрсетті.

5

Зерттеу жоспарын негіздеп тағайындау

Зерттеу жоспарын негіздеп тағайындады: (ЖҚА, Б\Х қан анализін, уреаздық тыныстық тест,ЭГДС, НР-инфекцияға биопсиялық тест, құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ-сы, асқазан ацидометриясы)

6

ЖҚА, б/х анализдерді интерпретациясы

ЖҚА қабыну процессіне көрсеткіштер жоқ, Б\Х қан анализін метаболикалық бұзылыстарға көрсеткіштер жоқ

7

ЭГДС интерпретациясы

Асқазанда қабыну көріністерін анықтады (асқазанда бұлыңғыр шырыш, шырышты қабаты ошақтық гиперемиямен, антральды бөлігінің қабырғаларында көптеген әртүрлі калиберлі бұдырлар), 12 елі ішектің қабыну белгілері және жаралы дефекті (дуоденумның пиязшығының шырышты қабаты–ошақты гиперемияланған, ісінген, артқы қабырғасында жаралы дефект Д=0,8–0,6 см, дөңгелек пішінді, гиперемияланған дөңеспен, түбі фибринмен жабылған).

8

НР- ға биопсиялық тесттің интерпретациясы. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ -сының интерпретациясы. Асқазан ацидометриясының интерпретациясы.

НР-инфекцияға биопсиялық тест: оң (++) – 12 елі ішек H.pyloriмен инфекцияланған. Өт қабы алмұрт пішінді 55*21 мм қисаюмен, ішінде гомогенді зат, қабырғалары 1 мм.

Асқазандағы қабыну процессінің жанама көріністері: (асқазанда көп мөлшерде гетерогенді зат, қабырғалары қалыңдаған). Ұйқы безінің құрылымдық өзгерістері: басы 21 мм (норма – 18 мм), денесі 15 мм (норма – 15 мм), құйрығы 22 мм (норма – 18 мм), басы мен құйрығының эхогендігі төмендеген.

9

Қорытынды клиникалық диагнозды негіздеу (Аурудың клинико-эндоскопиялық көрінісіне және лабораторлық зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып

Объективті және лабораторлық, құрал-жабдықтармен тексеру мәліметтеріне сүйене отырып қорытынды диагнозын қойды: «Он екі елі ішектің ойық жарасы, өршу кезеңі, орташа ауырлық дәрежесі»

10

Ойық жара ауруының «Маастрихт 4 және ҚР- сындағы емдеу хаттамаларына» сәйкес емдеу тәсілдерін білу

Ем тәсілдерін көрсетті:

1. Ем дәм №1

2. Эррадикациялық емінің бірінші сызбасы: протонды помпаның ингибиторы (омепразол, пантопразол) + кларитромицин + амоксициллин (немесе антибиотиктің бірін метронидазолға ауыстыру)

Эррадикациялық емінің екінші сызбасы: протонды помпаның ингибиторы (омепразол, пантопразол) + кларитромицин + амоксициллин (немесе антибиотиктің бірін метронидазолға ауыстыру) + висмут препараттары (Де-нол).

Емінің жалпы курсы 10 – 14 күн

Негізгі емімен қатар: (көрсетілімдері бойынша) саңырауқұлаққа қарсы, про және пребиотиктер, ферментативті ем, синдромдық ем.