Крипторхизм

Крипторхизм или неопущение яичек – врожденная аномалия, которая связана с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. Вместо того чтобы оказаться в своем анатомическом ложе (мошонке), яичко обнаруживается в брюшной полости, паховом канале или под кожей в области половых органов. Проявления болезни. У маленьких детей неопущение яичка не вызывает боли, а проявляется лишь асимметрией мошонки. У мальчиков старше 8-ми лет крипторхизм вызывает чувство тяжести и ноющие боли в паху и нижней части живота. Нередко крипторхизм сопровождается другими патологиями: паховой грыжей, недоразвитием мошонки и яичек. Статистика. Крипторхизм встречается у 20% недоношенных детей и у 4% доношенных новорожденных. К 6-ти месяцам у 75% мальчиков с крипторхизмом яичко опускается самостоятельно. К одному году только 1% мальчиков страдают неопущением яичка. В силу анатомического строения тела чаще встречается правосторонний крипторхизм – 55-70%. Виды крипторхизма:

• истинный крипторхизм

• ложный крипторхизм

Ложный крипторхизм также называют «мигрирующим яичком». Он обнаруживается у 50% мальчиков младше 7-ми лет. Это явление не опасно и не требует лечения, оно наблюдается при повышенном тонусе мышцы, поднимающей яичко. Яичко может «уйти» из мошонки, когда ребенок испуган или замерз. В подростковом возрасте ложный крипторхизм, как правило, исчезает самостоятельно в связи с сужением наружного пахового кольца. При истинном крипторхизме яичко не опускается в мошонку. И его удается переместить туда, методом ручного низведения, совершая поглаживающие движения в сторону мошонки.

Температура в железе поднимается и нарушается процесс образования и созревания сперматозоидов. Постепенно яичко уменьшается в объеме, атрофируется и перестает выполнять свои функции. Прекращается выработка мужских половых гормонов, что приводит к гормональным нарушениям – отсутствию волос на лице и теле по мужскому типу, ожирению по женскому типу, снижению потенции и бесплодию.

Симптомы крипторхизма

 Изменения мошонки

• асимметрия

• уплощение

• недоразвитие Отсутствие одного яичка можно заметить или выявить при прощупывании.

 Ноющие и тянущие боли в паху и в нижней части живота. Они связаны с усилением кровообращения в яичке и сдавливанием его окружающими тканями. Эти явления проявляются в подростковом возрасте и усиливаются при:

• натуживании

• кашле

• половом возбуждении

• физических нагрузках

Снижение качества спермы

• снижение подвижности сперматозоидов

• уменьшение их количества

Медикаментозная терапия крипторхизма

Медикаментозная терапия крипторхизма обеспечивает опущение яичка на 30-60%. Если яичко расположено недалеко от мошонки, то вероятность благоприятного исхода составляет 90%. Однако если оно располагается в брюшной полости, то прием лекарств не приносит результата. В таких случаях необходима операция. Лечение крипторхизма начинают с 6-ти или 12-тимесячного возраста. Противопоказанием к медикаментозной терапии является достижение пациентом подросткового возраста, когда повышается естественный уровень тестостерона.

Хирургическое лечение

Операцию проводят при достижении ребенком 9-тимесячного возраста. Некоторые врачи считают, что оптимально проводить операцию в 2-хлетнем возрасте – ребенок относительно легко переносит наркоз, а яичко еще не теряет свою функцию и не атрофируется. Максимальный возраст операции по опущению яичка - 5-9 лет, до наступления полового созревания. В этот период вероятность, того, что железа будет вырабатывать нормальные сперматозоиды ниже, чем при хирургическом лечении в раннем возрасте и составляет 45-47%.

Во время посещения новорожденных м/с осматривает младенца, отмечает наличие яичек в мошонке, при их отсутствии обучает родителей, как и когда можно обнаружить яички. Наиболее удобно время купания, когда ребенок расслаблен и находится в теплой, приятной воде. Если в течении года хотя бы один раз родители отмечали оба яичка в мошонке – можно не беспокоиться, ребенок нормально развивается.

Водянка оболочек яичка и семенного канатика(гидроцеле).

Водянка оболочек яичка и семенного канатика – скопление жидкости в полости влагалищной оболочки яичка.

Этиология. Приобретенная водянка оболочек яичка является результатом воспалительных заболеваний придатка яичка, травмы; врожденная – результатом незаращения влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку. Может обнаружиться сразу после рождения, иногда она может развиться остро под влиянием сильного напряжения брюшного пресса.

Клиника. Образованию в мошонке припухлости грушевидной формы, обращенной основанием книзу, способствует скопление жидкости в оболочках яичка, при водянке оболочек семенного канатика припухлость проникает в паховый канал, образуя водянку типа песочных часов или многокамерную водянку. У ребенка в паху появляется резкая болезненность (обычно при кашле) и напряженная колбасовидная опухоль, ребенок становится беспокойным, может возникнуть рвота, задержка стула и газов. У взрослых накопление жидкости протекает медленно и незаметно, поверхность выпячивания гладкая и плотноэластической консистенции, безболезненная, определяется флюктуация. Кожа мошонки свободно берется в складку, яичко обычно прощупать не удается, грыжа исключается при прощупывании пахового кольца. Отдавливая припухлость книзу, водянка оболочек яичка не вправляется в брюшную полость.

Диагностика. Диагноз нетруден.

Лечение. Реактивная водянка оболочек яичка при остром эпидидемите, орхите требует полного покоя, ношения суспензория, антибактериальной терапии; в первые сутки применяют холод на мошонку, затем тепловые процедуры. При врождённом заболевании или посттравматической водянке требуется оперативное лечение.

Варикоцеле

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика, встречающееся чаще всего у молодых мужчин.

Этиология.Варикоцеле развивается чаще слева, так как левая яичковая вена в отличие от правой впадает в вену левой почки, нарушение гемодинамики в которой отражается на венозном оттоке левого яичка. Повышенное давление в почечной вене приводит к обратному току венозной крови из почечной вены по яичковой вене в венозное сплетение яичка и далее по наружной семенной вене в общую подвздошную вену. Симптомом венозного застоя в почке является расширение вен семенного канатика. Но в 10 % случаев наблюдается аномальное впадение правой яичковой вены в правую почечную вену, что может вызывать варикоцеле справа.

Клиника. Неприятные ощущения в области мошонки, тянущие боли в яичках, паховых областях, усиливающиеся при физической нагрузке, половом возбуждении, половая функция может быть пониженной, может развиться олигоспермия и бесплодие. Соответствующая половина мошонки увеличена, при пальпации определяются гроздевидные узловато-расширенные вены семенного канатика, постепенно яичко атрофируется. Различают следующие стадии варикоцеле:

1) жалоб нет, в горизонтальном положении тела варикоцеле исчезает;

2) появляются боли, расширенные вены семенного канатика спускаются ниже верхнего полюса яичка;

3) варикоцеле в вертикальном положении спускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, возникают сильные боли, нарушается сперматогенез.

Диагностика. Диагноз несложен благодаря характерным клиническим признакам, важно установить причину варикоцеле. Диагноз может быть подтвержден при проведении ультразвуковой допплерографии в положении стоя и лежа. Также исследуют содержание тестостерона в крови, уровень которого может снижаться из-за нарушения гормональной функции яичек.

Лечение. Пациентам рекомендуется ношение обтягивающего нижнего белья. Радикальное лечение варикоцеле предполагает проведение хирургической операции. Хирургическая операция заключается в удалении части расширенных вен и в подвешивании яичка за нижний полюс, что нормализует венозный отток. В настоящее время хирургическое лечение варикоцеле может быть заменено миниинвазивными вмешательствами, которые заключаются в эндоваскулярномтромбировании (искусственная закупорка) яичковой вены под рентгенологическим контролем. Осложнения варикоцелеВарикоцеле может привести к нарушению сперматогенеза и бесплодию. Профилактика варикоцеле Ношение обтягивающего нижнего белья и ограничение физических нагрузок.

Прогноз после своевременного лечения благоприятный.

Контрольные вопросы.

Как проводить профилактику фимоза?

Что такое гидроцеле?

В каких случаях необходимо оперативное вмешательство при крипторхизме?

Что такое орхити какие возможны последствия?

Что такое суспензорий?

Почему необходимо наблюдение у уролога пациентам с варикоцеле?

ЛЕКЦИЯ№6