Сдавление

Сдавление головного мозга - травматические повреждение мозгового вещества с грубыми анатомическими изменениями в нем, в сочетании с его сдавлением (гипертензией). Причины:

 - вдавленные переломы костей черепа

 - очаги размозжения головного мозга при ушибах головного мозга и, как следствие, воспалительный отек в этих очагах;  - внутримозговые гематомы

 - субдуральныегидромы (скопление ликвора под твердой мозговой оболочкой)

 - пневмоэнцефалия

 - опухоли, абсцессы головного мозга.

Острое  сдавление головного мозга – от момента травмы до осмотра прошло не более 24 часа.

Подострое сдавление – от момента травмы до осмотра прошло не более 14 суток.

Наиболее частыми причинами сдавления являются тяжелая ЧМТ и внутримозговая гематома

Триада симптомов характерная для внутричерепных гематом:

1.Наличие светлого промежутка (после 1 потери сознания существует промежуток времени до повторной потери сознания и этот промежуток может длиться от нескольких часов до 14 суток, чаще 2 суток.

2.Гомолатеральный гемипарез – это расширение зрачка на стороне сдавления.

3.Контрлатеральный гемипарез – это парез конечности на стороне противоположной очагу сдавления.

Другие симптомы сдавления мозга:

 - психомоторное возбуждение

 - многократная рвота

 - крупноразмашистый нистагм

 - психомоторное возбуждение постепенно сменяется вялостью, сонливостью, комой

 - стволовые расстройства: брадикардия, гипертензия, судороги, нарушение ритма дыхания, иногда снижается АД.

Лечение сдавления головного мозга :

лечение ушибов головного мозга тяжелой степени + оперативная трепанация  черепа. ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ с черепно-мозговой травмой

Вообще то, такие пострадавшие считаются не транспортабельными. Им показан абсолютный физический, нервно-психический покой. Но в условиях оказания доврачебной помощи, безусловно, транспортировка необходима по жизненным показаниям. Она проводится транспортом (лучше - санитарным) в условиях максимально щадящего режима езды. Обязательно фиксация головы,предупреждение западения языка, контроль проходимости дыхательных путей.

Уход за пациентом с ЗЧМТ.

Уход за лежачим больным.

Почасовое измерение пульса, регистрация сознания. Дежурная медицинская сестра отделения, должна знать, что ухудшение или исчезновение сознания («светлый промежуток») и нарастающая брадикардия являются характерными симптомами сдавления мозга гематомой. Она должна вклеить в историю болезни отдельный листок наблюдения за пульсом и сохранностью сознания и отмечать каждый час или каждые два часа в этом листе сохранность сознания и частоту пульса. При ухудшении сознания и урежении (брадикардии) пульса она должна вызвать дежурного врача к больному, не дожидаясь утреннего обхода.

Осматривать кожные покровы, измерять температуру – при её повышении сделать влажное обертывание, подвесить холод над головой.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ соответствуют правилам ведения больных нейро-хирургического профиля. Кроме выполнения назначений, следует постоянно следить за динамикой уровня сознания пациента, гемодинамикой (пульс, А/Д), мочеиспусканием, заниматься профилактикой развития пневмоний, пролежней и т.п.

Контрольные вопросы.

Особенности оказания первой медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой?

Принципы лечения и ухода за больным в нейрохирургическом отделении?

Должна ли м/с проводить санацию слуховых и носовых ходов у пациента с переломом костей основания черепа?

Какое положение Вы придадите пациенту в бессознательном положении?

Что такое амнезия?

Организация места по уходу за пациентом с ушибом головного мозга?

ЛЕКЦИЯ№3