4. Оценка достигнутого:

4.1. Уменьшение удушья, одышки, цианоза, количества влажных хрипов в легких, появилась возможность лечь.

не делают.

репарации

Постинфарктная стенокардия

О ней говорят даже в том случае, когда до инфаркта миокарда была стенокардия.

У больных с постинфарктной стенокардией плохой прогноз, так как имеется высокий риск внезапной смерти и повторного инфаркта миокарда.

Синдром Дресслера получил свое название в честь американского терапевта Вильяма Дресслера (William Dressler, род. 1890), впервые описавшего его в 1955 году.

Под синдромом Дресслера понимают симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенных инфаркта миокарда, перикардиотомии или митральной комиссуротомии.

В симптомокомплекс входят: лихорадка, лейкоцитоз, симптомы экссудативного перикардита и (или) плеврита, нередко с геморрагическим экссудатом, пневмонии с кровохарканьем (Лазовскис И. Р., 1981). Когда данный симптомокомплекс развивается после перенесенного инфаркта миокарда, то вместо термина "синдром Дресслера" употребляют более точный термин "постинфарктный синдром".

Может развиться спустя 26 нед после ОИМ.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите основные осложнения ИМ и наиболее опасные для жизни пациента осложнения.

2. Перечислите причины развития и назовите наиболее опасные нарушения ритма при ИМ.

3. Основные критерии диагностики ИМ.

4. Каковы основные принципы лечения и ухода?

5. Каковы Ваши действия при подозрении на кардиогенный шок у пациента с ИМ?

6. Каковы Ваши действия при явлениях сердечной астмы у пациента с ИМ?

Острая сердечная недостаточности. Тэла. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода.

Тромбоэмболия легочной артерии - распространенное, особенно среди госпитализированных больных, заболевание, с высокой летальностью. Самая частая причина ТЭЛА - тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренного сегмента. Другой источник ТЭЛА - тромбоз венозных сплетений таза, возникающий как осложнение операций или гинекологических заболеваний.

К провоцирующим факторам тромбоэмболии легочной артерии относятся болезни вен нижних конечностей, злокачественные новообразования, сердечная недостаточность, недавние хирургические операции на тазовых органах или нижних отделах брюшной полости, длительная неподвижность, беременность и применение эстрогенов.

Проявления острой тромбоэмболии легочной артерии

Проявления острой тромбоэмболии легочной артерии могут быть неспецифическими и варьируют от неопределенных жалоб до артериальной гипотонии и внезапной смерти.

Самые частые жалобы прострой тромбоэмболии легочной артерии - одышка, плевральные боли, страх и кашель.

При обследовании выявляют тахипноэ, тахикардию, акцент второго тона над легочной артерией и крепитирующие хрипы в легких. Плевральные боли и кровохарканье указывают на инфаркт легкого.

Диагностика ТЭЛА

Диагностика ТЭЛА основывается на клинической картине, результатах лабораторных и других специальных методов обследования.

Общие диагностические исследования ТЭЛА

На рентгенограммах грудной клетки изменений обычно нет, иногда отмечаются субсегментарные ателектазы. В 30-50% случаев обнаруживают небольшой плевральный выпот и изредка - субплевральные инфильтраты, преимущественно в нижних долях легких. Специальные диагностические исследования проводят при подозрении на эмболию легочной артерии. Объем и порядок обследования определяют на основании оценки состояния больного и полученных ранее данных.

Сопоставление вентиляционной и перфузионной сцинтиграмм легких

Ангиопульмонография. Во всех случаях, когда клинические данные и результаты неинвазивных методов диагностики сомнительны или противоречивы, выполняют ангиопульмонографию.

Лечение ТЭЛА

После установки диагноза ТЭЛА, проводят ряд лечебных мероприятий.

1. Меры по поддержанию основных жизненных функций показаны больным с массивной ТЭЛА или с сопутствующими заболеваниями сердца и легких. Для коррекции гипоксемии назначают кислород. Больным с низким сердечным выбросом и артериальной гипотонией, если в/в введение солевых растворов неэффективно, назначают вазопрессорные средства и решают вопрос о тромболитической терапии или хирургическом вмешательстве.

2. Профилактика повторных эмболии. В большинстве случаев лечение сводится к предупреждению повторных ТЭЛА.

• Антикоагулянты. В течение первых 7-10 сут в/в вводят гепарин. Если доза подобрана правильно, его можно также вводить п/к. Варфарин внутрь следует назначить за несколько суток до отмены гепарина. Варфарин применяют в качестве монотерапии в течение 3 мес или неопределенно долго, если сохраняются факторы риска ТЭЛА или она рецидивирует.

• Оперативные вмешательства для предупреждения эмболии из системы нижней полой вены показаны при высоком риске смертельной ТЭЛА, т. е. при повторении эмболии уже в начале терапии, массивном кровотечении, связанном с применением антикоагулянтов, противопоказаниях к введению антикоагулянтов, а также при повторных ТЭЛА на фоне полноценной антикоагулянтной терапии. Перед проведением вмешательства необходимо подтвердить диагноз ТЭЛА с помощью ангиопульмонографии. Также выполняют венокавографию, чтобы исключить аномалии развития нижней полой вены, определить уровень тромбоза и выбрать оптимальное положение и размер кавафильтра. Кавафильтры применяют наиболее часто. Лапаротомию с перевязкой нижней полой вены проводят только при септической эмболии из поддиафрагмальной области или в тех редких случаях, когда поставить кава-фильтр нельзя (аномалии развития нижней полой вены).