4. Подострый период.

Длится 4-6 недель. В этот период характерно исчезновение признаков острого процесса.

Нормализуется температура. Пациент субъективно чувствует себя здоровым.

Нормализуются лабораторные показатели крови (ферменты).

На ЭКГ на месте некроза признаки развития соединительно-тканного рубца.

При трансмуральном ИМ: приближение сегмента ST к изолинии и окончательное формирование глубокого, равностороннего, заостренного зубца Т. Зубец Q приобретает свою окончательную конфигурацию.

Осложнения подострого периода: хроническая недостаточность кровообращения, нарушение ритма и проводимости, хроническая аневризма сердца, тромбэмболические осложнения, постинфарктный синдром (синдром Дресслера).

5. Постинфарктный период (период рубцевания).

Длится от 6-ти месяцев до 1 года. Клинических признаков нет.

В этот период происходит компенсаторная гипертрофия здоровых мышечных волокон миокарда и развиваются другие компенсаторные механизмы. Происходит постепенное восстановление функции миокарда.

На ЭКГ сохраняется патологический зубец Q.

При мелкоочаговом ИМ клинические признаки и показатели лабораторных методов исследования менее выражены и быстрее нормализуются.

На ЭКГ не формируется патологический зубец Q, а отмечается только смещение сегмента ST относительно изолинии (картина повреждения миокарда).

Лечение инфаркта миокарда

Все пациенты с подозрением на ИМ подлежат немедленной госпитализации. Госпитализацию пациентов с ИМ проводят непосредственно в инфарктное отделение (БИТ-блок интенсивной терапии) минуя приемный покой.

Неотложная помощь в острой стадии инфаркта включает снятие болевого приступа.

Если предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке или спрей) боль не снял, необходимо ввести промедол (1 мл 2 % раствора), пантопон (1 мл 2 % раствора) или морфин (1 мл 1 % раствора) подкожно вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина и 2 мл кордиамина.

Если подкожное введение наркотических анальгетиков обезболивающего

Иногда ангинозные боли удается снять только с помощью наркоза с закисью азота в смеcи с кислородом.

Нейролептанальгезия предусматривает применение в качестве анальгетика с сильным и быстро наступающим эффектом синтетического заменителя морфина - фентанила (0,005% раствор) и нейролептическим препаратом - дроперидолом (0,25% раствор).

Официальная смесь этих препаратов носит название таламонал.

Подача кислорода 2 -4 л/мин с помощью назальной канюли (по назначению врача поддерживать насыщение О₂>90 %).

Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия проводится для прекращения начавшегося тромбоза в коронарной артерии, профилактики нового тромбоза и предупреждения тромбоэмболических осложнений.

Антикоагулянты применяемые при инфаркте миокарда делятся на две группы: прямого (гепарин) и непрямого действия.

Фибринолизин (плазмин) вводят внутривенно капельно в дозе 60000— 80000 ЕД с одновременным введением гепарина.

Ингибиторы АПФ (каптоприл) назначаются больным со стабильной гемодинамикой.

Мягкие седативные средства (диазепам 5 мг внутрь 4 раза в день).

Бета - адренергические блокаторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, ограничивают объем инфаркта и снижают летальность.

Симптоматическая (при возникновении осложнений характер терапии зависит от вида осложнений).

Хирургические методы лечения:

Чрезкожная бедренная баллонная ангиопластика

Стентирование коронарных артерий

Аорто- коронарное шунтирование

В период пребывания в стационаре необходимо:

-устранить угрожающие жизни пациента нарушения функции различных систем организма;

-активизировать его, постепенно расширяя двигательный режим;

-подготовить ко второй фазе реабилитации (проводиться в реабилитационных отделениях для долечивания в пригородных специализированных санаториях или в домашних условиях).

Сестринский уход

Режим

В БИТе пациент соблюдает строгий постельный режим, но при неосложненном инфаркте миокарда постепенная активизация проводится уже с первых дней после купирования болевого приступа. К концу 1-ой недели под контролем методиста ЛФК пациент садится на кровати, на 10-11-й день ему разрешается сидеть и ходить до туалета, к концу 2-й недели пациент совершает прогулки по коридору на 100-200м в 2-3 приема, а к концу 3-й недели – длительные прогулки.

Если ИМ протекает с осложнениями, то темпы активизации замедляются, и сама активизация проводится под контролем пульса и АД.

Диета

Пациента аккуратно кормят в постели. В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуется молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм.

Начиная с 3-го дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются послабляющие клизмы (масляная), масляное слабительное или чернослив, кефир, свекла.

Солевые слабительные нельзя из-за опасности коллапса.

При приступе ИМ на доврачебном этапе медсестра должна действовать по стандарту оказания неотложной помощи:

ИНФАРКТ МИОКАРДА (типичная болевая форма).