Инфаркт миокарда. Клинические варианты. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода.

Инфаркт миокарда – неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения.

Причины инфаркта миокарда:

• функциональные расстройства коронарного кровообращения (спазм коронарных артерий, нарушения функции коллатералей);

• атеросклероз;

• усиленное тромбообразование крови;

• активация симпатико-адреналовой системы (повышение потребности сердечной мышцы в кислороде);

• артерииты, травмы артерий;

• утолщение артериальной стенки вследствие болезней обмена;

• расслоение аорты и коронарных артерий;

• врожденные дефекты коронарных артерий;

резкое несоответствие потребности миокарда в кислороде и его поступления:

• аортальные пороки сердца;

• отравление углекислым газом;

• тиреотоксикоз;

• длительная артериальная гипотензия.

Факторы риска:

• гиперхолестеринемия;

• гипертриглицеридемия;

• артериальная гипертония;

• курение;

• сахарный диабет;

• ожирение;

• малоподвижный образ жизни;

• пожилой и старческий возраст;

• наследственность;

• подагра и т.д.

Классификация: по глубине поражения миокарда выделяют ИМ:

• эндокардиальный (под эндокардом);

• эпикардиальный (ближе к перикарду);

• интрамуральный (внутри миокарда);

• трансмуральный (от эндокарда до перикарда).

По на данным ЭКГ выделяет ИМ:

-крупноочаговый (проникающий) (с патологическим зубцом Q на ЭКГ);

- трансмуральный ИМ (с желудочковым комплексом типа QS);

- мелкоочаговый (непроникающий) ИМ (без изменения желудочкового комплекса).

Можно встретить также подразделение:

ИМ с патологическим зубцом Q и без патологического зубца Q.

Клинические проявления и течение ИМ определяются:

• локализацией очага некроза;

• его распространенностью;

• степенью нарушений вегетативных функций.

Инфаркт миокарда может развиваться как внезапно, так и на фоне учащения и усиления приступов стенокардии, т. е. после так называемого предынфарктного состояния.

Варианты (формы) течения им

Ангинозный (типичный, болевой).

Безболевые:

• Астматический;

• Гастралгический (абдоминальный);

• Аритмический;

• Церебральный;

• Малосимптомный.

Ангинозный вариант им - является наиболее типичным и часто встречающимся вариантом начала развития инфаркта миокарда.

Клинические проявления:

• выраженный болевой синдром;

• резкая общая слабость;

• холодный пот;

• выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек с постепенно нарастающим цианозом;

• головокружение;

• тошнота или рвота;

• чувство страха смерти;

• возбуждение, беспокойство, окраска которых зависит от личностных особенностей пациента (от нестерпимой боли пациент может стонать, иногда кричать, стараться облегчить боль изменением положения тела, метаться),

Особенности боли:

• характер сжимающий, давящий распирающий или жгучий;

• продолжительность от 20-30 мин до суток и более;

• не снимается нитроглицерином, а иногда даже наркотиками;

• чаще локализуется за грудной или в области сердца. В отдельных случаях боль сначала появляется под левой лопаткой или в межлопаточном пространстве, и лишь через некоторое время распространяется в загрудинную область;

• частота возникновения болевых приступов и интенсивность при развивающемся инфаркте миокарда обычно нарастает.

Астматический вариант.

Начинается внезапно по типу острой левожелудочковой сердечной недостаточности (сердечной астмы или отека легких).

Он более свойственен пожилым людям (на фоне выраженного кардиосклероза) или больным с повторным инфарктом миокарда.

При этом боли за грудиной и в области сердца в большинстве случаев не возникают или бывают не столь значительными, как при болевом варианте.

Абдоминальный (Гастралгический) встречается реже. Клиническая картина напоминает острые заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтероколиты, язвенную болезнь, гастродуодениты, холециститы).

Болевой синдром локализуется преимущественно в эпигастральной области. Появляются диспептические расстройства: тошнота, рвота, метеоризм.

Аритмическая форма начинается с приступа аритмии (пароксизмальной).

Болевой синдром может отсутствовать. Этому варианту может сопутствовать выраженная артериальная гипотония.

Аритмический вариант, особенно у пожилых людей, может сопровождаться потерей сознания и другими неврологическими симптомами, так как развивается ишемия головного мозга.

К аритмическому варианту относят и малосимптомные течения ИМ, когда в клинической картине на первый план выступают такие нарушения ритма как:

мерцание предсердий, медленные узловые и желудочковые тахикардии, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости без иных выраженных симптомов.