Плевриты

Плеврит – воспалительный процесс плевры. Различают плевриты сухие и экссудативные.

Причины: туберкулез легких или лимфатических узлов, острая пневмония, нагноительные процессы (абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь), травма грудной клетки, рак лёгкого, ревматизм.

Способствующие факторы: снижение иммунитета, недостаточное питание, переутомление, переохлаждение.

Сухой плеврит

Жалобы:

• Ведущая жалоба: боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле и уменьшающаяся при лежании на больной стороне;

• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;

• Слабость, недомогание;

• Может быть сухой кашель.

Объективное исследование: При осмотре пациента определяется отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения. При аускультации врач выслушивает шум трения плевры на вдохе и выдохе.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови - определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз.

При рентгенологическом исследовании легких определяется ограничение подвижности купола диафрагмы.

Принципы лечения:

• лечение основного заболевания (пневмония, туберкулез, абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь, ревматизм);

• при болевом синдроме – анальгетики, противокашлевые препараты;

• местно на поражённую половину грудной клетки – горчичники, йодная сетка, растирания.

Экссудативный плеврит

При экссудативном плеврите наблюдается накопление жидкости в плевральной полости. По характеру экссудат может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, смешанным.

Основные жалобы:

• Ведущая жалоба - нарастающая одышка (ЧДД до 30-40 в минуту);

• Повышение температуры тела ремитирующего характера: с резким повышением по вечерам и снижением к утру;

• Тяжесть в боку;

• Повышенная потливость;

• Может быть боль в грудной клетке в начале заболевания и в период рассасывания.

Объективное исследование:

При осмотре:

• Состояние пациента тяжелое;

• Положение в постели вынужденное: пациент занимает полусидячее положение;

• Выраженный цианоз;

• Асимметрия грудной клетки – увеличение поражённой половины за счёт скопления экссудата в плевральной полости;

• Отставание этой половины грудной клетки в акте дыхания;

• При перкуссии врач определяет на стороне поражения укорочение перкуторного звука;

• При аускультации – ослабленное дыхание.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический анализ крови - определяется небольшое ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз.

На рентгенограмме легких определяется затемнение (линия Дамуазо).

Для уточнения причины заболевания проводится плевральная пункция.

Принципы лечения:

• Режим постельный в условиях стационара;

• Диета – высококалорийное питание;

• Медикаментозное лечение основного заболевания;

• Плевральная пункция для удаления экссудата;

• Мочегонные препараты (фуросемид);

• В период рассасывания ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Хирургическое лечение (резекция ребер, вскрытие плевральной полости и дренаж) - при гнойном плеврите.

Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности: одышка, боль в грудной клетке, озноб или чувство жара (повышение температуры тела), повышенная потливость, страх перед исследованием и т.д.

Сестринский уход:

• Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом;

• Рекомендации по питьевому режиму в период лихорадки: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай;

• Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент;

• Оксигенотерапия при одышке;

• Помощь при лихорадке;

• Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, цвета кожи и слизистых;

• Следить за водным балансом при назначении мочегонных препаратов;

• Смена нательного, постельного белья;

• При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент;

• Помочь придать пациенту вынужденное положение (на больном боку, полусидя);

• Подготовка пациента к плевральной пункции;

• Выполнять назначения врача;

• Осуществлять инфекционную безопасность пациента.