Абсцесс легкого

Абсцесс лёгкого - гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком (инфильтратом). Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Причины:

• пневмонии (аспирационная, бактериальная);

• закупорка бронха;

• нагноение кисты лёгкого;

• поддиафрагмальный абсцесс;

• гематогенный метастаз.

Способствующие факторы:

• старческий возраст;

• ослабление иммунитета.

Клинические проявления: В клиническом течении абсцесса лёгкого различают 2 фазы.

1 фаза – Формирование абсцесса – в этот период наблюдаются следующие симптомы: недомогание, потеря аппетита, слабость, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке, лихорадка (гектическая).

При клиническом исследовании крови пациента в этой фазе определяется: нейтрофильный лейкоцитоз 15-20·109/л.

При рентгенологическом исследовании легких – крупноочаговое затемнение с неровными краями.

2 фаза – Прорыв гнойника в бронх. У пациента отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры тела. Появление обильного отделения гнойной мокроты (трехслойной) от 200-300 мл до 1-2 литров.

В клиническом анализе крови – динамическое улучшение показателей (лейкоцитов, СОЭ).

На рентгенограмме легких – просветление с уровнем жидкости.

• развитие анемии;

• уменьшение массы тела;

• пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти - в виде часовых стекол.

Осложнения абсцесса легкого:

• прорыв гнойника в плевральную полость – эмпиема плевры;

• легочное кровотечение;

• метастазы абсцессов в мозг, печень, селезенку и другие органы.

Лечение:

Обязательная госпитализация пациентов при тяжёлом течении в ОРИТ. Питание с достаточным количеством белком и витаминов.

Медикаментозное лечение:

• антибактериальные препараты: парентеральное и эндобронхиальное введение антибиотиков (пенициллин, гентамицин) в больших дозах;

• эндобронхиальное введение протеолитических ферментов;

• дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение инфузионных сред (гемодез, полидез и т.д.).

Оксигенотерапия.

Дренажное положение, в зависимости от локализации абсцесса.

Санаторно-курортное лечение в при стихании процесса.

Хирургическое лечение- резекция части легкого при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2-х месяцев или при осложнениях: эмпиема плевры, легочное кровотечение.

Возможные проблемы пациента, связанные с нарушением удовлетворения основных потребностей дышать, поддерживать температуру, избегать опасности: одышка, выделение большого количества мокроты, озноб или чувство жара (повышение температуры тела), повышенная потливость, страх перед исследованием и т.д.

Сестринский уход:

• Контроль соблюдения режима, рекомендованного врачом;

• Рекомендации по питьевому режиму: обильное питье: клюквенный морс, соки, чай;

• Проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент;

• Контроль температуры тела (при лихорадке каждые два часа), артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, кашля, характера мокроты, цвета кожи и слизистых;

• Следить за водным балансом;

• Смена нательного, постельного белья;

• При выраженном сухом кашле увлажнение воздуха помещения, где находится пациент;

• Обеспечить плевательницей;

• Придать пациенту дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса;

• Выполнять назначения врача по антибиотикотерапии;

• Подготовка пациента к сбору мокроты;

• Подготовка пациента к инструментальным методам исследования и лечения;

• Осуществлять инфекционную безопасность пациента.