Дополнительные методы исследования
Исследование с физической нагрузкой (шаговая проба)
В начальных стадиях заболевания могут отсутствовать нарушения диффузионной способности и газового состава крови в покое и проявляться только при физической нагрузке. Она применяется для отбора больных на реабилитационные программы.
Эхокардиография позволяет выявить и оценить признаки дисфункции правых (а при наличии – и левых) отделов сердца.
Бронхологическое исследование проводится при проведении дифференциального диагноза ХОБЛ с другими заболеваниями (в том числе рак, туберкулез).
Основные направления лечения: снижение влияния факторов риска, лечение при стабильном состоянии, лечение обострения заболевания.
Основные цели лечения ХОБЛ:
Предупреждение прогрессирования болезни;
Уменьшение симптоматики;
Повышение толерантности к физической нагрузке;
Улучшение качества жизни;
Профилактика и лечение осложнений;
Профилактика и лечение обострений;
Снижение смертности.
I. Снижение влияния факторов риска.
1). Курение. Прекращение и профилактика.
Прекращение курения - первый обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ.
2). Производственные вредности.
Необходимы первично профилактические мероприятия, заключающиеся в сокращении влияния различных патогенных субстанций на рабочем месте. Не менее важным является вторичная профилактика – эпидемиологический контроль и ранее выявление ХОБЛ.
II. Лечение хобл при стабильном состоянии.
Бронходилататоры при стабильном течении ХОБЛ.
Бронхорасширяющие препараты занимают ведущее место в комплексной терапии ХОБЛ. Для уменьшения бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ применяются антихолинергические препараты короткого и длительного действия (ипратропия бромид (ИБ), тиотропия бромид (ТБ)), бета2-агонисты короткого (сальбутамол, фенотерол) и длительного действия (сальметерол, формотерол), метилксантины.
Бронходилататоры при разных стадиях стабильной ХОБЛ.
1 стадия (легкое течение) – ингаляционные бронходилататоры короткого действия, по потребности.
2 стадия (среднетяжелое течение) - постоянное применение одного или нескольких препаратов, или их комбинаций.
3 стадия (тяжелое течение) - постоянное применение одного или нескольких препаратов или их комбинаций с модификацией методов доставки.
4 стадия (крайне тяжелое течение) - постоянное применение одного или нескольких препаратов или их комбинаций с модификацией методов доставки.
Антихолинергические препараты.
Наиболее известным из АХП короткого действия является ипратропия бромид (ИБ) дозированный аэрозольный ингалятор (атровент). Бронходилатирующий эффект после одной дозы ИБ 20 мкг наступает обычно через 30-45 мин и не всегда субъективно ощущается больным. β2-агонисты короткого действия.
При легком течении ХОБЛ рекомендуется применение ингаляционных бронходилататоров короткого действия «по требованию». β2-агонисты длительного действия.
β2-агонисты длительного действия – сальметерол (серевент), форматерол Комбинированная бронхолитическая терапия (β2-агониста и АХП).
сопровождается улучшением бронхиальной проходимости в большей степени, чем при назначении любого из этих препаратов в качестве монотерапии.
Теофиллины длительного действия уменьшение системной легочной гипертензии, усиление диуреза, стимуляция центральной нервной системы, усиление работы дыхательных мышц, которые могут оказаться полезными у ряда больных.
Ксантины могут быть добавлены при более тяжелом течении болезни. Глюкокортикостероиды при стабильном течении ХОБЛ ограничено определенными показаниями.
Прочие лекарственные средства:
Вакцины. С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа рекомендованы к применению вакцины, содержащие убитые или (инактивированные) вирусы, назначаемые однократно (осенью) или дважды (осенью и зимой) ежегодно. Гриппозная вакцина на 50% способна уменьшить тяжесть течения и смертность у больных ХОБЛ. Применяется также пневмококковая вакцина.
Муколитические средства показаны при наличии вязкой мокроты.
Немедикаментозное лечение при стабильном течении ХОБЛ.
Кислородотерапия.
Хирургическое лечение (буллэктомия, трансплантация легкого).
Реабилитация
Сводная таблица ведения больных ХОБЛ представлена ниже:
Стадия |
Характеристика |
Рекомендуемое лечение |
|
Все стадии |
|
Избегать факторов риска. Прививки от Гриппа. |
|
Стадия 0: риск возникновения заболевания. |
Хронические симптомы (кашель, мокрота), действие факторов риска, нормальная спирометрия |
|
|
Стадия I: ХОБЛ легкое течение |
ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного. ОФВ1 ³ 80% от должного с симптомами или без них |
Бронходилататоры короткого действия по потребности |
|
Стадия II: ХОБЛ среднетяжелое течение. |
ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70% от должного. ОФВ1 < 80%, но ³ 50% от должного. С симптомами или без них. |
Регулярный прием одного или комбинации бронходилата-торов. Реабилитация. |
ИКС при выраженных симптомах ХОБЛ и до-казанном спирометри-ческом ответе: (+) ингаляционный бронхолитический тест. |
Стадия III: ХОБЛ тяжелое течение |
ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70% . ОФВ1 < 50%, но ³ 30% от должного. С симптомами или без них. |
Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров. Реабилитация |
ИКС при выраженных симптомах и показанном спирометрическом ответе или при повторяющихся обострениях, требующих лечения антибиотиками и/или СКС. |
Стадия IV: ХОБЛ очень тяжелое течение. |
ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70%. ОФВ1 < 30% от должного или с дыхательной недостаточностью, или недостаточностью правых отделов сердца. |
Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров. ИКC при выраженных симптомах и показанном спирометрическом ответе или при повторяющихся обострениях, требующих лечения антибиотиками и/или СКС. Лечение осложнений. Реабилитация. длительная оксигенотерапия при дыхательной недостаточности. Определение показаний для хирургического лечения. |
|
Лечение обострения ХОБЛ
В течение года больной переносит от одного до четырех и более обострений ХОБЛ. Все обострения следует рассматривать, как фактор прогрессирования ХОБЛ. Причины обострения в одной трети случаев неясны, но инфекция при этом играет важную роль. К первичным причинам обострения ХОБЛ относятся трахеобронхиальные инфекции (чаще вирусной этиологии) и экспозиция аэрополлютантов.
Методы лечения обострения ХОБЛ
Для купирования развившегося обострения применяются бронхолитические препараты (β2-агонисты, холинолитики, метилксантины), глюкокортикоиды, антибиотики, контролируемая оксигенотерапия, неинвазивная вентиляция легких и т.д.
Вопросы для самоконтроля
Какие причины и факторы приводят к развитию ХОБЛ?
Каковы меры профилактики?
Какие препараты применяют для лечения?