Заболевания щитовидной железы. Тиреотоксикоз. Причины. Клинические проявления. Принципы лечения и ухода. Особенности диетотерапии.

Тиреотоксикоз – синдром, связанный с избыточным образованием гормонов щитовидной железы. Может возникать при заболеваниях щитовидной железы и гипофиза. Чаще возникает в возрасте 20-50 лет, женщины болеют в 5-7 раз чаще, чем мужчины.

Причины:

• Более чем в 80% случаев причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб (Базедова болезнь) – заболевание, при котором щитовидная железа увеличивается в размерах и начинает вырабатывать избыточное количество гормонов;

• Множественные узлы, клетки которых выделяют избыточное количество гормонов;

• Токсическая аденома щитовидной железы (болезнь Пламмера) – заболевание, характеризующееся наличием единственного узла (аденомы), выделяющего большое количество гормонов.

Реже:

• повышенное потребление йода;

• передозировка тиреоидных гормонов при лечении гипотиреоза;

• заболевания гипофиза.

Клиника:

• изменения психики: плаксивость, чрезмерная возбудимость, быстрая смена настроения, бессонница;

• повышенная потливость, чувство жара;

• слабость;

• усиленное сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, одышка; повышение А/Д;

• дрожание, которое особенно заметно на пальцах вытянутых рук;

• выпученность глаз, отечность и появление мешков под глазами, набухание век, невозможность сконцентрировать взгляд на предмете, двоение в глазах;

• снижение веса;

• поносы.

Осложнения:

Опасным осложнением гипертиреоза (тиреотоксикоза) является тиреотоксический криз – состояние, угрожающее жизни. Спровоцировать его могут: нелеченый гипертиреоз, тяжелые психические травмы, инфекции, хирургические вмешательства.

При тиреотоксическом кризе у человека возникает значительное возбуждение, тремор (дрожание) рук и ног, рвота и понос, повышается температура тела до 400С, значительно повышается артериальное давление, может нарушиться сердечный ритм, нарушается образование мочи (вплоть до полного его прекращения – анурии). Затем наступает потеря сознания, больной впадает в кому.

Лечение тиреотоксического криза проводится в реанимации.

Диагностика:

Диагноз устанавливает врач-эндокринолог на основании осмотра пациента и результатов лабораторных и инструментальных исследований:

• исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы в крови (тироксина, трийодтиронина);

• УЗИ щитовидной железы позволяет оценить размеры железы и ее структуру, при ультразвуковом исследовании с помощью специального датчика оценивают и кровоток в железе (цветное доплеровское картирование);

• Радиоизотопные методы: сканирование, поглощение радиоизотопного иода, сцинтиграфия щитовидной железы: позволяет оценить функционирование различных отделов щитовидной железы (в том числе и узлов);

• в ряде случаев может понадобиться проведение пункционной тонкоигольной биопсии щитовидной железы.

Лечение:

Лечение гипертиреоза (тиреотоксикоза) зависит от причины, его вызвавшей, и может быть медикаментозным или хирургическим.

Терапевтическое лечение заключается в назначении специальных средств, (мерказолин) подавляющих избыточную активность щитовидной железы. При выраженной тахикардии назначают бета - адреноблокаторы (атенолол, анаприлин).

Хирургическое лечение особенно показано при узлах в щитовидной железе. Операция выполняется под наркозом. Удаляются узлы или часть железы. При современной технике выполнения операции шов практически не заметен. Работоспособность восстанавливается на 3-5 день.

И терапевтическое, и хирургическое лечение позволяют полностью устранить симптомы тиреотоксикоза. В некоторых случаях после лечения необходим постоянный прием небольших доз гормонов щитовидной железы.

Вопросы для самоконтроля.

Назовите причины тиреотоксикоза?

Перечислите клинические симптомы заболевания?

Какие методы диагностики применяют для подтверждения диагноза?

Какая проблема при тиреотоксикозе является приоритетной? Спланируйте уход?