Остеопороз и деформирующий остеоартроз.
Остеопороз
Определение
Системное заболевание скелета, приводящее к повышенной хрупкости костей вследствие уменьшения массы и нарушения микроархитектоники костной ткани
Эпидемиология
Около 1/3 женщин и ¼ мужчин после 50 лет в мире страдают остеопорозом
Старение население ведёт к росту заболеваемости
Наиболее типичные осложнения – переломы костей (предплечье, бедро, позвонки)
Факторы риска
Устранимые:
Дефицит витамина Д
Злоупотребление алкоголем
Курение
Гиподинамия
Низкая масса тела
Низкое потребление кальция
Склонность к падениям
Неустранимые:
Возраст старше 65 лет
Европеоидная раса
Гипогонадизм (у мужчин и у женщин)
Длительная иммобилизация
Женский пол
Ранняя менопауза
Низкая минеральная плотность кости
Прием лекарств (глюкокортикоиды)
Диагностика
Лабораторные методы:
Кальций и фосфор в крови и моче
Гормональное обследование
Инструментальная диагностика:
Рентгенография костей
Денситометрия
Двуэнергетическая рентгеновская
Количественная компьютерная томография
Деформации костей из-за нарушения минерализации
Лечение остеопороза
Бисфосфанаты(замедляют резорбцию): алендроновая к-та, (фосамакс); ибандроновая к-та (бонвива)
Стронция ранелат (стимулирует синтез костного вещества)
Кальцитонин (миакальцик)
Заместительная гормональная терапия (эстрогены)-в последние годы подвергается сомнению
Модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен)
Препараты кальция и витамина Д
Профилактика остеопороза
Первичная: создание и поддержка прочности скелета в разные периоды жизни, особенно – во время роста, беременности, кормления грудью, а также в пре- и постменопаузе (пропаганда здорового образа жизни +приём лекарств).
Вторичная: предупреждение переломов при развившемся остеопорозе (приём лекарств , профилактика падений).
Контрольные вопросы:
1. Назовите характерные особенности поражения суставов при РА
2.Укажите факторы риска развития остеоартроза
3. Назовите профилактические меры при подагре
4. Укажите меры профилактики остеопороза
Деформирующий Остеоартроз
Определение.
Гетерогенная группа заболеваний с поражением всех компонентов сустава, в первую очередь – хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц
Факторы риска
Самое частое заболевание суставов
Наследственность
Возраст
женский пол
Дефекты развития (дисплазия суставов)
Травмы
Профессия (включая спорт)
Избыточная масса тела
Симптомы( клиническая картина)
Боль
Постепенное начало
Усиление при нагрузке
Ограничение функции
Из-за боли
Из-за вторичного воспаления (отёк)
Из-за деформации
Возможна крепитация
образование костных разрастаний вокруг суставов (узелки Гебердена, Бушара)
Отсутствие общих симптомов, воспалительных изменений в крови и синовиальной жидкости
Деформирующий остеоартроз. Видны узелки Гебердена и Бушара.
Лечение
Ограничение нагрузки на сустав
ЛФК
Медикаментозное лечение
Аналгетики ( парацетамол) и НПВП
Симптоматические средства (хондроитинсульфат,глюкозамин, гиалуроновая кислота)
Местное противовоспалительное лечение (НПВП, ГКС внутрь сустава)
Эндопротезирование
Профилактика
Гигиена труда, профилактика травматизма, коррекция массы тела, своевременное лечение дефектов развития.
Список литературы
Основная
Э.В. Смолева «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», под общей редакцией к.м.н., засл.врача РФ Б.В.Кабарухина, Ростов-на-Дону, «Феникс», 2012 года, 473 стр..
Дополнительная литература
Э.В. Смолева, Т. П. Обуховец «Сестринское дело в терапии», Серия «Медицина для Вас», Ростов-на-Дону: Феникс, 2001 – 512 стр.
В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, Н.Н. Семенков «Внутренние болезни», издание второе, переработанное и дополнение, Москва, «Медицина», 1998 г – 432 стр.