Ревматоидный артрит. Подагра.

Ревматоидный артрит (РА)

Определение

Ревматоидный артрит - аутоиммунное заболевание неясной этиологии, характеризующееся развитием хронического эрозивного артрита (синовита) и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Факторы риска

• Курение

• Наследственность

• Инфекция (вирус Эпштейна-Барра, парвовирус В19, ретровирусы, антигены бактерий)

• Чаще болеют женщины

Патогенез: из-за образования антител к собственным иммуноглобулинам образуются иммунные комплексы ("ревматоидный фактор"), которые, связываясь с синовиальной оболочкой суставов и другими тканями, вызывают их повреждение и запускают хронический воспалительный процесс. В результате суставные поверхности разрушаются, суставы деформируются и постепенно утрачивают свою функцию.

Клиническая картина

• Утренняя скованность

• Симметричное поражение пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов с развитием деформаций, подвывихов и контрактур

• Усиление болей в ранние утренние часы

• Стойкость суставного синдрома (более 6 недель)

• Атрофия межкостных мышц

• Постепенно развиваются деформации суставов (по типу ульнарной девиации, "бутоньерки", "лебединой шеи" и др.

• 

Ульнарная девиация (Ульнус=локтевая кость, девиация=отклонение)

С годами из-за развившихся деформаций пациенты утрачивают трудоспособность

Финальная стадия поражения суставов

Внесуставные проявления РА

• лихорадка

• Ревматоидные узелки (в 30%) -плотные, б/б, неспаянные, чаще в обл.локтей

• Васкулит

• Миозит

• Поражение лёгких (плеврит, альвеолит)

• Поражение почек (Гломерулонефрит, амилоидоз)

• Поражение глаз

• Спленомегалия, гранулоцитопения (с-мФелти)

• Ускоренное развитие атеросклероза

• со стороны анализа крови - анемия, ускорение СОЭ, в период обострения возможен лейкоцитоз. У 85% больных в крови выявляется ревматоидный фактор (их называют серопозитивными, остальных пациентов - серонегативными)

Поражение глаз при РА

Лечение РА

• Немедикаментозные

  • Ограничение физических нагрузок

  • Устранение факторов риска

  • ЛФК

  • Обучение пациентов

• Лекарственная терапия

  • НПВС(нестероидные противовоспалительные средства)

  • ГКС (глюкокортикостероиды)

  • Базисные препараты (сульфалсалазин, делагил,метатрексат, лефлунамид, пеницилламин,циклофосфамид, азатиоприн,циклоспорин, инфликсимаб,ритуксимаб

• Хирургическое лечение

  • Протезирование суставов

  • Синовэктомия

  • артропластика

Профилактика

Учитывая неясность этиологии, профилактические мероприятия имеют неспецифический характер ( устранение факторов риска)

Подагра

Определение

• Системное заболевание, при котором в различных тканях откладываются кристаллы уратов с развитием воспаления

Частота в популяции 1-3%

Факторы риска

• Диета (избыток пуриновых оснований)

• Наследственность

• Артериальная гипертензия

• Ожирение (метаболический синдром)

• Мужской пол (7:1)

• Возраст 40-60 лет

• Приём алкоголя

• Некоторые лекарства (Цитостатики ,тиазидные диуретики при ХПН)

Клиническая картина

• Острый артрит (чаще начинается с 1 плюснефалангового сустава)

• Образование отложений уратов (тофусов)

• Мочекаменная болезнь (уратные камни)

Подагрические тофусы

Тофусы на ушной раковине

Диагностика

• Гиперурикемия - повышение уровня мочевой кислоты в крови (норма: до 0,36 ммоль/л у женщин и 0,42 у мужчин)

• Обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости

• Суточная экскреция мочевой кислоты

• Рентгенография суставов

Лечение

• Острый артрит: НПВП, колхицин, ГКС (короткие курсы, при неэффективности)

• при МКБ(мочекаменной болезни) - Цитратные смеси (блемарен)

• Антигиперурикемическая терапия

  • Аллопуринол

  • Урикозурические препараты (сульфинперазон, бензбромарон; возможно – фенофибрат и лозартан

Профилактика

Нормализация массы тела, борьба с гиподинамией

диета (при наличии факторов риска ограничение продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований)

лечение диабета, артериальнойгитпертонии

Контрольные вопросы:

1. перчислите основные проблемы пациентов с заболеваниями суставов

2. Назовите характерные особенности поражения суставов при РА

3. Назовите факторы риска при подагре

4. Назовите профилактические меры при подагре

Вопросы для самоконтроля:

1. Назовите характерные особенности поражения суставов при РА

2.Укажите факторы риска развития остеоартроза

3. Назовите профилактические меры при подагре

4. Укажите меры профилактики остеопороза