Сестринский уход за пациентами с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани. Методы диагностики.

Ревматические заболевания объединяют болезни суставов, позвоночника,
ревматические болезни сердца, диффузные заболевания соединительной ткани, а также
соединительнотканные дисплазии.

Одни из самых распространенных из них - ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз и подагра. Отдельную позицию занимает остеопороз - снижение минеральной плотности костей, связанное с целым рядом причин.

План осмотра ревматологического пациента

• Руки-голова-шея-туловище-позвоночник-ноги

• Осмотр конечностей начинают с дистальных отделов

• Сравнение симметричных участков

• Осмотр кожи, региональных лимфоузлов, подкожные образования, сила и тонус мышц

• Состояние суставов, их болезненность, нарушение функции

Основные проблемы пациентов и их решение

Проблемы	План действий медсестры
Боль в суставах	Оказать психологическую поддержку пациенту Оценить интенсивность боли Обеспечить: неподвижность сустава; сухое тепло. Оказывать помощь в самоуходе (валики, функциональная кровать, кресло-каталка, костыли и т. д.) Вести контроль за: соблюдением пациентом назначенного режима; соблюдение пациентом диеты; приемом назначенных лекарственных средств (противовоспалительные – диклофенак, кетонал); общим состоянием пациента; выполнением физиотерапевтический процедур, ЛФК, массажа.
Ограничение подвижности суставов	Оказать психологическую поддержку пациенту Оценить возможность пациента в достижении цели (определить объем, измерить величину - окружность сустава) Вести контроль за: соблюдением пациентом режима, назначенного врачом; соблюдением пациентом диеты (ограничение жидкости и соли), назначенной врачом; приемом лекарственных средств, назначенных врачом (антибиотики, НПВС); измерением объема сустава (в см); температурой тела, внешним видом сустава; динамометрией; проведением массажа, ЛФК, тепловых процедур (физиотерапия, компрессы). Оказывать помощь пациенту в самоуходе

Помимо суставного синдрома, для многих ревматических заболеваний характернасистемность–наличие сопутствующих (внесуставных) поражений других органов и систем

Внесуставные проявления ревматических болезней

• Общие нарушения

  • Лихорадка

  • Похудание

• Поражения глаз

• Кожные высыпания

• Поражения мышц, сухожилий

• Поражение внутренних органов

• Изменения в крови

  • Анемия

  • Повышение СОЭ

Методы диагностики

• Клиническое обследование

• Лабораторные методы

  • Исследование крови (клинический анализ, биохимия, иммунология)

  • Исследования суставной жидкости (полученной при пункции сустава)

• Рентгенография суставов

• КТ, МРТ

• УЗИ

• Денситометрия (измерение минеральной плотности кости)

• Артроскопия , биопсия синовиальной оболочки

Для планирования сестринского ухода полезно оценить функцию суставов, и прежде всего – объем активных и пассивных движений. Амплитуда движения в отдельных суставах приведена на иллюстрациях (из атласа «Пропедевтика внутренних болезней» /пер.сангл.под ред. Денисова И.Н. с соавт., «ГЭОТАР МЕД», 2003):

Болевой синдром

Боль – одно из проявлений воспалительного процесса. Если другие проявления воспаления суставов ( покраснение, отёчность, местное повышение температуры, нарушение функции) имеются, то говорят об артрите, если имеется только боль – об артралгии

• Интенсивность (степень) болевого синдрома

  • 0-нет боли

  • 1 – минимальная боль

  • 2 - умеренная (снижается трудоспособность)

  • 3 – сильная (нарушается сон, утрачивается трудоспособность)

  • 4 – сверхсильная боль («симптом простыни»)

Контрольные вопросы.

1. Чем отличаются понятия «артрит» и «артралгия»?

2. Как оценить интенсивность болевого синдрома?

3. Перечислите основные проблемы пациента при артритах

4. Перечислите основные методы исследования в ревматологии