Острые и хронические лейкозы.

Острый лейкоз (Лейкемия острая) это злокачественное заболевание, характеризующееся патологическим размножением белых кровяных телец (лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов и т.д.). При лейкемиях происходит злокачественное перерождение стволовых клеток (изначальных материнских клеток). Патологически перерожденные клетки (миелобласты) стремительно размножаются и замещают здоровые клетки в костном мозге. Миелобласты выходят из костного мозга, попадают в кровоток и мигрируют в другие органы и ткани. Там происходит их деление и бурное размножение.

Различают 2 формы острой лейкемии (лейкозов):

• Острая лимфатическая лейкемия (острый лимфобластный лейкоз): происходит из клеток-предшественников лимфоцитов, лимфобластов, эта форма преимущественно встречается у детей и у людей в зрелом возрасте.

• Острая миелоидная лейкемия (острый миелобластный лейкоз): возникает из предшественников различных клеток и встречается, прежде всего, у взрослых.

Характеристики заболевания различны в зависимости от того, изменения какого клеточного ростка лежат в основе патологического процесса. Различают лимфатическую, миелоидную и недифференцированную форму лейкемии.

ПРИЧИНЫ ЛЕЙКЕМИИ

Причины чаще всего неизвестны. Способствующими факторами являются:

• Определенные вирусы

• Вредные вещества окружающей среды

• Радиоактивное облучение

• Рано перенесенная химиотерапия

• Наследственные факторы

• Иммунодефицитные состояния

СИМПТОМЫ (ЖАЛОБЫ) ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИ ЛЕЙКЕМИИ

• Общее слабое состояние (слабость, усталость, потеря настроения)

• Потеря веса

• Анемия и, как следствие, бледность, сердцебиение, головокружение, одышка

• Частые инфекции

• Воспалительные процессы полости рта

• Постоянная повышенная температура тела

• Увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки

• Разрастания десен

• Длительные кровотечения после порезов, ранений; повышенная кровоточивость десен и носовые кровотечения (за счет уменьшения количества тромбоцитов)

ДИАГНОСТИКА ЛЕЙКОЗА

• Изучение анамнеза болезни и всех симптомов

• Исследование крови

• Пункция костного мозга и исследование его с различными методами окраски, в т.ч. флюоресцентным методом.

ТЕРАПИЯ (ЛЕЧЕНИЕ) ЛЕЙКЕМИИ

Полное излечение в принципе возможно, однако необходима интенсивная повторяющаяся химиотерапия. У детей с острым лимфобластным лейкозом прогноз заболевания благоприятный, в большинстве случаев наступает полное выздоровление. У взрослых пациентов прогноз немного хуже.

Регулярная интенсивная терапия на какое-то определенное время угнетает оставшееся нормальное кроветворение. Это самая трудная и опасная для пациента фаза терапии, так как в это время защитная система организма сильно слабеет.

В течение терапии различают следующие фазы:

• Фаза индукции (достижение ремиссии — состояния отсутствия лейкемии)

• Постремиссионная фаза

• Фаза консолидации (стадия закрепления состояния — постепенное уничтожение оставшихся невидимых клеток лейкоза)

Фазы терапии состоят из различных по интенсивности и частоте курсов химиотерапии различными медикаментозными препаратами.

ЗНАЧЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток в постремиссионную стадию увеличивает шансы пациента на выздоровление. Недостатком является наличие тяжелых ранних осложнений. Даже при оптимально подобранном доноре (родные брат или сестра) от осложнений умирает до 20% пациентов. Риск смертельных ранних осложнений увеличивается с возрастом пациента. Если больной пережил данную фазу, то шансы на выздоровления высоки.

Хронический лейкоз

Хронический лейкоз – это целый системный патологический процесс, который характеризуется нарушением в работе созревания клеток. Начало данного заболевания постепенное, и практически, не заметное. Но, развитие и течение крайне неоднородно. Главной отличительной чертой хронического лейкоза является разграничение опухолевых клеток и крайне длительный процесс развития.

Хронические лейкозы принято в медицине разделять на лимфоцитарные лейкозы, миелоцитарные и волосатоклеточные.

Так же существует стадийное разделение течения хронического лейкоза. Первая стадия заболевания называется моноклоновой или доброкачественной. То есть, болезнь протекает при одном клоне опухолевой клетки, и течет на протяжении многих лет, или хронически.

Вторая стадия заболевания – это уже поликлоновая или злокачественная (стадия бластного криза). То есть, в этой стадии появляются вторичные клоны опухолевых клеток, течет болезнь в этой стадии достаточно быстро, и при этом появляется множество бластов.

Симптомы

Симптоматика при хроническом лейкозе будет наблюдаться следующая: большая и быстрая утомляемость, внезапное наступление слабости в организме, частые головокружения, повышенная температура тела. Может появиться кровоточивость десен, повышенная потливость.

Так же при хроническом лейкозе можно отметить сильное распространенное увеличение лимфоузлов в области подмышек, в паховой области и околоушной. Реже, но бывает, что лимфоузлы увеличиваются и в брюшной полости организма.

Общими симптомами любого вида лейкоза являются снижение веса пациента, аппетита. Так же при пальпации брюшной полости можно обнаружить увеличение селезенки и печени.

На более поздних стадиях заболевания клиническую картину хронических лейкозов дополняют инфекционные заболевания и возникновение тромбозов.

Диагностика

1. Для диагностики хронических лейкозов применяются в основном лабораторные методы исследования. В первую очередь, анализ крови. При микроскопическом исследовании клеток крови количественное их состояние дает основание специалисту ставить предположительный диагноз. При данном заболевании в крови будут обнаружены сильно повышенное количество лейкоцитов, и сильно уменьшенное количество тромбоцитов и эритроцитов. Биохимический анализ крови пациента даст уточненные результаты о функциональном процессе разных систем организма и его органов.

2. Во-вторых, проводится исследование (пункция) костного мозга, в результате которого уточняется диагноз и происходит оценка и составление методики лечения данного пациента.

3. В-третьих, обязательно проводятся спиномозговые пункции, которые позволяют выявить опухолевые клетки, распространяющиеся по спиномозговой жидкости и составить программу химиотерапевтического лечения, с учетом всех особенностей организма и самого заболевания.

Чтобы диагностировать хронический лейкоз в определенном типе, применяют цитохимию, проточную цитометрию, иммуноцитохимию, молекулярно генетические исследования и цитогенетику. Все это специальные диагностические методы исследования.

Так же могут применяться рентгенологические исследования грудной клетки пациента, для выявления области поражения лимфатических узлов костей и суставов. Компютерную томографию применяют в случаях, когда нужно просмотреть лимфоузлы в брюшной полости. Магнитно-резонансная томография применяется при исследовании головного мозга или спинного. Ультразвуковое исследование дает результаты по различению кистозных образований и опухолевых.

Лечение

В лечении хронических лейкозов обязательно участвуют препараты антиметаболитического действия. Эти лекарства способны подавлять рост, способность к размножению и развитию злокачественных клеток.

В некоторых случаях применяется лучевая терапия или введение радиоактивных веществ в организм пациента.

На первых стадиях течения и развития хронического лейкоза лечение проводится в стационаре, под строгим наблюдением врачей – специалистов. В дальнейшем, пациенту назначают прием лекарств, которые он может принимать дома, и регулярные (каждые полгода) исследования крови и костного мозга, которые необходимо делать в условиях стационара.

Контрольные вопросы:

1.Дайте определение острого лейкоза?

2. Назовите методы диагностики заболеваний крови.

3. Перечислите основные симптомы острого лейкоза.

4. Принципы лечения хронического лейкоза.