Анемий: в -12 фолиеводефицитная и железодефицитная.

Железо входит в состав гемоглобина, и изменение его валентности обеспечивает способность гемоглобина присоединять кислород. Поэтому без железа образование гемоглобина невозможно, и недостаток этого элемента приводит к анемии с пониженным содержанием гемоглобина в эритроцитах (гипохромная анемия).

Причины дефицита железа:

1. Недостаточное поступление железа с пищей ( железо содержат мясо, греча, фрукты и овощи). Следует помнить, что растительное железо усваивается хуже.

2.Нарушение всасывания (нарушение ионизации в желудке и последующего всасывания железа при ахилии, резекции желудка, заболевания тонкого кишечника - синдром мальабсорбции, например, при целиакии).

3. Увеличение потребности в железе (беременность, лактация)

4. Хроническая кровопотеря (обильные месячные, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, включая распадающиеся опухоли)

Клинические проявления

1. Общеанемические симптомы: слабость, головокружение, особенно при вставании, одышка при нагрузке, сердцебиение, бледность.

2. Симптомы дефицита железа (сидеропенический синдром): сухость кожи, ломкость и истончение волос и ногтей (в тяжелых случаях - койлонихия - "ложкообразные", вогнутые ногти), возможны нарушения глотания, извращение аппетита.

Диагностика включает определение уровня гемоглобина, эритроцитов, расчет цветового показателя (при автоматическом анализе - показателя насыщенности эритроцитов гемоглобином, средней концентрации и содержания гемоглобина в эритроците), железа в крови. Для дефицита железа характерно снижение этих показателей. Для оценки активности костного мозга (при любой анемии) применяется исследование количества ретикулоцитов(незрелых эритроцитов). Для выяснения причины анемии проводится исследование желудочно-кишечного тракта, а в случае метроррагии - уточнение ее причины.

Лечение анемии включает устранение причины (например, заживление язвы желудка) и применение железосодержащих препаратов(таблетированные - например, фенюльс, сорбифер-дурулес и ампулированные, например, феррум-ЛЕК для внутримышечного /по2 мл/ и внутривенного/по 5 мл/ введения), в тяжелых случаях проводятся гемотрансфузии.

Профилактика сводится к полноценному питанию, лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта, гинекологических болезней, контролю за показателями красной крови, особенно при беременности и кормлении.

В12-фолиеводефицитная анемия

Витамины В12 (цианокобаламин) и фолиевая кислота необходимы для синтеза нуклеиновых кислот в клетках и обеспечивают нормальный тип созревания клеток в костном мозге. При их дефиците развивается мегалобластический тип кроветворения с образованием неполноценных крупных эритроцитов, перенасыщенных гемоглобином (гиперхромная анемия). Кроме того, В12 необходим для нормально метаболизма нервной ткани, и при его дефиците развивается особый тип полинейропатии - фуникулярныймиелоз.

Причины.

1.Недостаточное поступление В12 с пищей (содержится только в продуктах животного происхождения и в небольшом количестве может синтезироваться нормальной флорой толстого кишечника)

2.Дефицит гастромукопротеина (фактора Кастла), необходимого для всасывания В12 - при атрофическом гастрите с ахилией, после резекции желудка, при раке желудка.

3. Повышение потребности в В12 при беременности.

4. Нарушение всасывания В12 подвздошной кишке при энтеритах, после резекции кишечника, при инвазии широким лентецом

5. Тяжелые поражения печени с нарушением активации фолиевой кислоты (цирроз, гепатит, рак)

Клинические проявления

1. Общеанемический синдром (см. выше)

2.Симптомы дефицита В12:

поражение слизистых - глоссит, стоматиты

неврологические проявления - фуникулярныймиелоз - расстройство чувствительности дистальных отделов конечностей с нарушением походки, парестезиями

Диагностика

При обследовании пациента обращает на себя внимание желтоватый оттенок кожи на фоне бледности, что связано с повышенным гемолизом неполноценных эритроцитов (В12 необходим для нормобластическогоэртиропоэза, и при его дефиците развивается мегалобластический тип с образованием крупных сферической и овальной формы эритроцитов, склонных к быстрому разрушению).

В клиническом анализе крови наблюдается гиперхромная анемия (повышение цветового показателя и насыщенности гемоглобином эритроцитов) , возможна также умеренная лейко-и тромбопения

Лечение

1. Устранение причины, если возможно (дегельминтизация, добавление в рацион продуктов, богатых В12)

2.Заместительная парэнтеральная терапия цианокобаламином (дозируется в микрограммах, в ампулах по 1 мл содержится от 200 до 1000 мкг, раствор имеет красно-фиолетовую окраску и не смешивается с другими лекарствами). Назначается также фолиевая кислота в таблетках.

3. При тяжелой анемии проводятся гемотрансфузии .

При уходе запациентам следует иметь в виду возможность травматизации из-за нарушения походки, особенно в темноте, поэтому при выраженности симптомов фуникулярногомиелоза в первые дни следует обеспечить пациента мочеприемником и провести беседу об охранительном режиме. Могут также возникнуть проблемы с приемом пищи на фоне выраженного глоссита, в связи с чем пища должна быть механически и химически щадящей, а после еды следует проводить обработку полости рта либо полоскания.

Профилактика

Если причина неустранима (атрофический гастрит, резекция желудка), для профилактики рецидивов необходимы регулярные инъекции витамина В12, чаще всего раз в месяц.

В остальных случаях - диета, богатая витамином В12 (мясные, молочные продукты), при нарушениях пищеварения - заместительная ферментная терапия.Если причина анемии - вегетарианство, необходимо убедить пациента в необходимости употребления в пищу продуктов животного происхождения либо дополнительного профилактического введения витамина В12.

Для профилактики дифилоботриоза (инвазии широким лентецом) у пациентов, занимающихся рыболовством, проводится беседа о цикле развития паразита и особенностях кулинарной обработки рыбных продуктов.

Больные с анемиями подлежат диспансерному наблюдению, в зависимости от причин - у гастроэнтеролога, гинеколога или гематолога. Диспансеризация позволяет контролировать симптомы основного заболевания и предупреждать развитие анемии.

В силу особенностей этиологии анемий (большинство из них связано с патологией желудочно-кишечного тракта) пациенты с анемиями обычно госпитализируются в отделения гастроэнтерологии, где имеются наилучшие условия для обследования пищеварительной системы. Однако часть больных ( апластические анемии, анемии при лейкозах) находятся в гематологических отделениях

Особенности работы медсестры в отделении гематологии.

1.Многие пациенты имеют пониженный иммунитет, что требует особых мер профилактики инфекций (маски, частая влажная уборка помещений, в некоторых случаях - боксированные палаты).

2.В отделениях гематологии проводятся курсы химиотерапии препаратами, оказывающими токсическое действие на кожные покровы и дыхательные пути. В связи с этим набор лекарственных средств проводится в перчатках в вытяжных шкафах с соблюдением мер безопасности.

3. Длительное и частое внутривенное введение лекарств предполагает большой опыт медсестры в венепункциях, а также владение методами инфузийчерез имплантируемые порт-системы и инфузоматы.

Контрольные вопросы:

1.Дайте определение анемии

2. Назовите характерные особенности железодефицитной анемии.

3.Укажите причины развития В12-дефицитной анемии.