Методы исследования системы крови
Исследование периферической крови (гемограмма)
Исследование костного мозга
Стернальная пункция
Трепанобиопсия
Участие медсестры в стернальной пункции
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Накануне провести беседу с больным о необходимости и сущности манипуляции, получить его письменное согласие.
Провести хирургическую антисептику рук, надеть индивидуальные средства защиты.
Подготовить манипуляционный столик.
Доставить больного в манипуляционный кабинет.
Предложить раздеться до пояса и лечь на спину, на кушетку.
Основной этап выполнения манипуляции.
Место пункции обработать йодсодержащим антисептиком.
Для хирургической антисептики рук гематологу подать антисептик, а затем шприц с 5,0 мл 1% раствора новокаина для местной анестезии (пункцию можно производить и без обезболивания).
Подать врачу иглу Кассирского (предварительно предохранитель-ограничитель установить на необходимую глубину прокола и вставить мандрен).
После прокола подать врачу шприц 1,0 мл.
Подать врачу два предметных стекла.
Место прокола закрыть стерильной салфеткой, закрепить пластырем.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Справиться о самочувствии больного и проводить его в палату.
Оформить направление.
Приготовленные мазки доставить в клиническую лабораторию.
Вопросы для самоконтроля
Перечислите проблемы пациентов.
Составьте план ухода за пациентом, с жалобами на одышку, боль в костях, лихорадку.
Перечислите методы обследования пациента с заболеваниями органов кроветворения.
Анемии. Причины. Основные группы анемий.
План
1. определение
2. факторы, необходимые для полноценного кроветворения
3. Причины анемий
4. Клинические проявления, лечение и профилактика наиболее распространенных анемий
А) железодефицитная анемия
Б)В12-дефицитная анемия
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Анемия - патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови засчет их абсолютного уменьшения в организме (уровень гемоглобина ниже 135 г/л для мужчин и 120 г/л для женщин - по В.М. Лифшиц и В.И. Сидельниковой, 2007)
Кроветворение - процесс образования клеток крови.
Эритропоэз - образование красных кровяных телец - эритроцитов.
компоненты, необходимые для эритропоэза:
-белок
-железо
-витамины (наиболее важны В12 и фолиевая кислота)
-эритропоэтин (гормон, запускающий эритропоэз в костном мозге; вырабатывается в почке и снижается при хронической почечной недостаточности)
-полноценный по составу красный костный мозг
ПРИЧИНЫ АНЕМИЙ
Анемия развивается, если имеется дисбаланс между эритропоэзом(скоростью образования эритроцитов) и расходом (потерей) эритроцитов. Нарушение образования клеток крови может происходить из-за дефицита вышеуказанных компонентов, а также вследствие уменьшения плацдарма кроветворения (уменьшения объема нормального клеточного состава костного мозга) при лучевой болезни, метастазах злокачественных опухолей в костный мозг, лейкозах, терапии цитостатиками и др.
Потеря эритроцитов может быть физиологической ( месячные у женщин, небольшие травмы и естественная потеря через слизистую желудочно-кишечного тракта, а также физиологический гемолиз) и патологической (кровотечения наружные и внутренние, патологический гемолиз из-за неполноценности эритроцитов, образования антител к ним, гемолитических ядов и т.п.)
КЛАССИФИКАЦИЯ
Существует много классификаций, приводим одну из них (А.В.Струтыенский с соавт., 2004):
1.Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические)
2. Анемии вследствие нарушенногокровеобразования
А) железодефицитные,
Б) В12-фолиеводефицитные ,
В) гипо- и апластические - связанные с токсическим или иным угнетением костного мозга,
Г) метапластичечские - из-за вытеснения костного мозга метастазами опухолей или лейкозными клетками.
3.Анемии вследствие повышенного разрушения – гемолитические.
Вопросы для самоконтроля:
Перечислите виды анемий?
Назовите причины гемолитических анемий?
Назовите причины гипопластических анемий?