Тема: «сестринский уход при нагноительных заболеваниях легких, плевритах, раке легкого».

Нагноительные заболевания легких – заболевания лёгких, сопровождающиеся гнойным воспалительным процессом в легких с явлениями выраженной интоксикации организма. К нагноительным заболеваниям легких относят бронхоэктатическую болезнь, абсцесс легкого.

Причины: Проникновение возбудителей (стафилококков) в легочную ткань (абсцессе легкого) или бронхи (бронхоэктазы).

Способствующие факторы: Ослабление иммунитета

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ).

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание с нагноительным процессом в необратимо измененных бронхах.

Отмечается преимущественная локализация бронхоэктазов в нижних отделах бронхов.

По форме бронхоэктазы могут быть цилиндрическими, мешотчатыми, веретенообразными, смешанными.

По локализации – односторонние и двусторонние.

По этиологии - различают приобретенные и врожденные бронхоэктазы.

Приобретенные - возникают в результате:

• перенесенных в детском возрасте инфекций бронхолегочной системы (чаще вирусной природы);

• бронхопневмонии;

• хронического деформирующего бронхита;

• туберкулеза;

• абсцесса легких;

• попадания в бронхи инородных тел.

Врожденные (порок развития) – как результат дисплазии стенки бронхов.

Жалобы:

• обильное выделение слизисто-гнойной мокроты с кашлем в утренние часы (до 1литра);

• тупые боли в грудной клетке;

• утомляемость;

• головная боль;

• раздражительность;

• повышение температуры тела;

• снижение массы тела;

• одышка;

• кровохарканье.

При объективном исследовании:

• одутловатое лицо;

• «землистый» цвет кожи, цианоз;

• ногти в виде «часовых стекол»;

• пальцы в виде «барабанных палочек».

Перкуторно: коробочный звук с участками притупления.

Аускультативно: в период обострения выслушиваются сухие и влажные хрипы (средне и крупнопузырчатые).

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

В клиническом анализе крови отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Общий анализ мокроты - мокрота двухслойная, при микроскопии определяется большое количество лейкоцитов.

Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

При рентгенологическом исследовании определяется деформация бронхиального дерева.

Основной вид диагностики при БЭБ – бронхография (бронхи напоминают «обгоревшее дерево»).

Осложнения:

• эмфизема лёгких;

• хроническая дыхательная недостаточность;

• хроническая сердечная недостаточность.

Принципы лечения при обострении:

1. Диета: большое содержание белка и жидкости до 2-х литров в сутки (минеральные воды, смесь Бурже).

2.Консервативное лечение:

• антибиотики в/м и аэрозольно (пенициллин, оксациллин, ампициллин, гентамицин);

• отхаркивающие средства;

• постуральный дренаж;

• массаж, ЛФК;

• санационная бронхоскопия - промывание бронхов антисептическими средствами и антибиотиками.

3. Хирургическое лечение - удаление доли лёгкого с выраженными бронхоэктазами.

4.Санаторно-курортное лечение.

Приоритетные проблемы:

Обильное выделение слизисто-гнойной мокроты.

Страх перед проведением санационной бронхоскопии.

Особенности сестринского ухода:

• Рекомендации по питанию и контроль соблюдения диеты;

• Обработка полости рта пациента антисептиками;

• Помочь пациенту придать дренажное положение, и обучить пациента и его родственников правилам применения постурального дренажа;

• Проветривание помещения, в котором находится пациент, а при необходимости дать кислород;

• Систематическая влажная уборка помещения, в котором находится пациент;

• Контроль за температурой тела, ЧДД, частотой пульса, А/Д;

• Помощь при лихорадке по стадиям;

• Обеспечить пациента плевательницей и научить ею пользоваться;

• Обучить пациента и его родственников обрабатывать плевательницу;

• Наблюдать за количеством и характером выделяемой мокроты;

• Обучить пациента сбору мокроты на исследования;

Подготовить пациента к врачебно-диагностическим исследованиям:

• бронхоскопии, бронхографии.

• Выполнять назначения врача по введению лекарственных веществ.

• Обеспечить инфекционную безопасность пациенту.